專家詳說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

從三個(gè)7 認(rèn)識(shí)類風(fēng)關(guān)

趙麗娟

在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人正遭受著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱“類風(fēng)關(guān)”）帶來(lái)的痛苦。為了使患者在治療中少走一些彎路，本刊特約國(guó)內(nèi)知名專家，從疾病的認(rèn)識(shí)、治療、康復(fù)等方面，全面介紹相關(guān)知識(shí)，希望能對(duì)患者有所幫助。

類風(fēng)關(guān)是一種慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，多見于中年女性。表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性發(fā)病的多關(guān)節(jié)炎，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

7個(gè)主要受累關(guān)節(jié)

受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)等7種關(guān)節(jié)最多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴有活動(dòng)受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。常表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，往往伴有晨僵(即早上起來(lái)時(shí)覺得關(guān)節(jié)僵硬)。

最常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜等。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣而失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。

7種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)關(guān)除了關(guān)節(jié)的表現(xiàn)外，還有以下7種表現(xiàn)。

1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓處，直徑為數(shù)毫米至3、4厘米不等。

2. 類風(fēng)濕性血管炎：血管炎的皮膚損害可見慢性潰瘍和紫癜，小腿部和踝部最多。也可影響到內(nèi)臟血管系統(tǒng)，造成肺動(dòng)脈高壓、腸穿孔、心肌梗塞、腦血管意外等。

3. 肺部病變：多發(fā)生胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺。肺中大小不一的結(jié)節(jié)，可融合形成空洞或鈣化。

4. 心臟病變：常見急性心包炎，也可有局灶性間質(zhì)性心肌炎及冠狀動(dòng)脈炎。

5. 神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為末梢神經(jīng)損害，如指（趾）麻木感，感覺減退。

6. 眼部病變：可引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、穿透性鞏膜軟化或干燥綜合征。

7. 腎臟損害：有嚴(yán)重血管炎者或淀粉樣變者，可導(dǎo)致腎臟損害。

確診類風(fēng)關(guān)的7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；

2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛至少6周；

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；

6.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20）；

7.關(guān)節(jié)X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

以上7項(xiàng)具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷為類風(fēng)關(guān)。

大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70％，積極正確的治療可使80％以上的類風(fēng)關(guān)患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。

●作者簡(jiǎn)介：

趙麗娟，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)審專家，并擔(dān)任《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》編委，《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》和《中華醫(yī)藥雜志》專家編輯委員會(huì)常務(wù)編委。在各級(jí)學(xué)會(huì)和雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

藥物的4種選擇

□ 中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 吳東海

類風(fēng)關(guān)的發(fā)病、病程和預(yù)后都存在較大的個(gè)體差異。

因此，不可能用一個(gè)簡(jiǎn)單的治療方案治療所有的患者，而應(yīng)根據(jù)具體情況，制定綜合的治療計(jì)劃。

在確診類風(fēng)關(guān)之后，須先判定患者處于緩解期還是活動(dòng)期。

緩解期符合下列5項(xiàng)或5項(xiàng)以上，持續(xù)至少2個(gè)月者為臨床緩解：晨僵時(shí)間低于15分鐘；無(wú)疲勞感；無(wú)關(guān)節(jié)痛；活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無(wú)壓痛；無(wú)關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；血沉（魏氏法）女性小于30毫米/小時(shí)，男性小于20毫米/小時(shí)。

活動(dòng)期符合下列至少4項(xiàng)者可確定為活動(dòng)期：休息時(shí)有中等程度的疼痛；晨僵＞1小時(shí)；有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹；8個(gè)或8個(gè)以上關(guān)節(jié)觸痛；血沉＞28毫米/小時(shí)。

了解患者的以上情況后,就可有針對(duì)性地制定一個(gè)全面的治療方案。

藥物治療有下列4種選擇：

1. 非甾體藥。也稱為一線藥物，它們主要是通過一系列化學(xué)反應(yīng)，起到消炎止痛的作用。但要注意此類藥物的胃腸道反應(yīng)和腎臟毒性，而新近上市的藥物西樂葆、萬(wàn)絡(luò)、美洛昔康的胃腸道反應(yīng)可能較少。此外，還應(yīng)根據(jù)不同情況，選用不同途徑給藥，如外涂、塞肛或肌注等。同時(shí)，不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)可能不同，故在選擇藥物時(shí)應(yīng)慎重。特別提醒的是，此類藥物雖能減輕癥狀，但不能控制病情發(fā)展，應(yīng)與慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2. 二線藥物。包括抗瘧藥、青霉胺、金制劑、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，其共同特點(diǎn)是起效慢。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用二線藥物，會(huì)對(duì)軟骨及骨侵蝕產(chǎn)生有利阻抗作用。

3. 皮質(zhì)激素。過去，類固醇皮質(zhì)激素以其快速的療效、眾多的副作用而倍受爭(zhēng)議。有研究提示，低劑量的類固醇皮質(zhì)激素，可延緩類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，以及盡早控制癥狀。但使用激素治療時(shí)，必須掌握以下原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用；治療過程中，注意預(yù)防感染，補(bǔ)充鈣劑和維生素，以防止骨質(zhì)疏松。

4. 生物治療：目前此類治療大多處于臨床觀察或臨床試用階段，國(guó)外資料顯示，這些藥物可很快改善臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且副作用少，是一種很有前途的制劑。

總之，對(duì)于類風(fēng)關(guān)首先要確定診斷，然后了解疾病的活動(dòng)度和嚴(yán)重程度，制定治療方案。藥物選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的原則。在治療過程中要同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。

●作者簡(jiǎn)介：

吳東海，中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員，《中華內(nèi)科雜志》結(jié)締組織病編審組成員，《中華風(fēng)濕學(xué)雜志》副主編等。曾在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表文章30多篇，主編《實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》一書。擅長(zhǎng)紅斑狼瘡，類風(fēng)關(guān)，皮肌炎，硬皮病等風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。

中醫(yī)：4種證型巧施治

□ 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華

類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血、陰陽(yáng)、臟腑虧虛為本，外邪、淤血、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。臨床上須根據(jù)不同的證候辨證治療。

濕熱蘊(yùn)結(jié)證

表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，屈伸不利，或伴發(fā)熱，口苦口粘，小便黃，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，宣痹通絡(luò)。

方藥：四妙散加味。

蒼術(shù)、 黃柏12克，薏苡仁15克，川牛膝12克，金銀花15克，連翹10克，蒲公英15克，青風(fēng)藤15克，防己10克，土茯苓30克，澤瀉15克，木瓜15克，赤芍15克，川芎10克，甘草6克。

中成藥：濕熱痹沖劑或風(fēng)濕安沖劑等。

寒濕痹阻證

表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)冷痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛劇，得熱痛減，或肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加減。

制附子10克，桂枝6克，黃芪30克，羌活12克，姜黃12克，防風(fēng)12克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，防己10克，青風(fēng)藤15克，當(dāng)歸10克，甘草6克。

中成藥：寒濕痹沖劑、追風(fēng)透骨丸等。

痰淤痹阻證

表現(xiàn)：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至僵硬畸形，屈伸不利，周圍可見硬結(jié)，面色黧黑或肌膚干燥無(wú)光澤，舌質(zhì)紫黯或有淤斑，苔白膩，脈細(xì)澀。

治法：活血化淤，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐淤湯加減。

當(dāng)歸10克，秦艽10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，香附10克，地龍10克，乳香5克，沒藥5克，羌活15克，川芎10克，白芥子10克，僵蠶6克。

中成藥：淤血痹沖劑、小活絡(luò)丹等。

肝腎虧虛，氣血不足證

表現(xiàn)：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，入夜尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力，心悸氣短，神疲乏力，關(guān)節(jié)變形，難以屈伸，舌質(zhì)淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱。

治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

獨(dú)活15克，桑寄生30克，秦艽12克，防風(fēng)10克，淫羊藿15克，補(bǔ)骨脂10克，杜仲12克，懷牛膝15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍12克，黨參15克，黃芪30克，茯苓15克，甘草6克。

中成藥：尪痹沖劑、益腎蠲痹丸等。

此外，雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等中藥制劑，治療類風(fēng)關(guān)也有很好療效，但這類藥物對(duì)造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等有一定的副作用，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，且對(duì)有生育要求的患者不宜使用。

類風(fēng)關(guān)屬難治性疾病，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩者相互為用，以達(dá)到治療目的，并最大限度的減少藥物的副作用。

另外，中醫(yī)外治法如針灸、中藥離子導(dǎo)入、藥浴療法、中藥貼敷療法、中藥熏洗療法、礦泉療法及氣功療法等，對(duì)類風(fēng)關(guān)的輔助治療均有一定的作用。

●作者簡(jiǎn)介：

馮興華，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局中藥新藥審評(píng)專家，《北京中醫(yī)》雜志常務(wù)編委。著有《中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊(cè)》等，參編《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、《中藥新藥臨床研究技術(shù)要求》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，發(fā)表論文10余篇。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

康復(fù)及飲食治療的4與3

□ 廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 張曉/崔陽(yáng)

類風(fēng)關(guān)是一種慢性致殘性疾病，輕則導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形和功能障礙，重則導(dǎo)致終身殘廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)幫助患者盡可能從生理－心理－社會(huì)多方位得到良好的康復(fù)，在藥物治療的同時(shí)，要特別重視康復(fù)和飲食治療。

康復(fù)治療

1.心理治療：類風(fēng)關(guān)所致的疼痛會(huì)貫穿病情的整個(gè)過程，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、情感沖突等心理及情緒障礙。為應(yīng)付疾病所帶來(lái)的生理和心理上的挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其建立自尊及提高自信，從而增強(qiáng)治療的依從性。此外，百優(yōu)解、賽洛特等藥物，不僅可減少患者焦慮、抑郁的癥狀，而且可一定程度改善炎癥指標(biāo)。

2.理療：急性期予強(qiáng)紫外線照射炎性關(guān)節(jié)，可使局部炎癥反應(yīng)減輕；亞急性期及慢性期，醋療、超短波、紅外線、溫水浴、礦泉浴等可促進(jìn)炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)變形。急性期還可用夾板制動(dòng)，一方面能使關(guān)節(jié)休息、預(yù)防畸形，另一方面還可穩(wěn)定關(guān)節(jié)以增加其功能，但制動(dòng)時(shí)間不超過2周，且每日應(yīng)解除制動(dòng)數(shù)次。

3.功能訓(xùn)練：

急性期 訓(xùn)練在晨僵已消退，疼痛緩解后進(jìn)行。每天，對(duì)每個(gè)受累關(guān)節(jié)做被動(dòng)或非常輕柔的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行3～4個(gè)時(shí)間段的治療。固定關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)伸展肢體、伸直關(guān)節(jié)，仰臥、側(cè)臥、抬高上下肢及用力繃緊肌肉等，保持肌肉的強(qiáng)度，防止肌肉萎縮。

亞急性期及慢性期 應(yīng)做剛超過痛點(diǎn)的被動(dòng)活動(dòng)以防止攣縮，治療后若疼痛加重持續(xù)2小時(shí)以上，次日早晨脈搏超過原來(lái)的30％，則應(yīng)減量或改進(jìn)方法。應(yīng)注意功能訓(xùn)練不可連續(xù)進(jìn)行1小時(shí)以上。

體力訓(xùn)練有散步、太極拳等，由于浮力可以減少關(guān)節(jié)應(yīng)力，故游泳是最恰當(dāng)?shù)捻?xiàng)目。

畸形關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練，主要是按關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)，再對(duì)，各種關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并可輔助器械。手關(guān)節(jié)做指間受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、手指的肌肉訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)應(yīng)有屈肘動(dòng)作及前臂旋前、旋后的動(dòng)作等訓(xùn)練，并可使用調(diào)節(jié)高度的拐杖；肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可做擺動(dòng)操、手指爬墻、棍棒操等，并對(duì)三角肌及肩內(nèi)、外旋肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，各種運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，各種鍛煉應(yīng)有相等的休息時(shí)間，才能得到科學(xué)康復(fù)。

4.科學(xué)體位：患者宜使用硬床板，仰臥，枕頭不宜過高，前臂保持于后位，髖，膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位置，踝關(guān)節(jié)保持零度位置?？擅咳杖?～4次俯臥位，每次5～20分鐘，以避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲縮，避免頸部前屈。

飲食治療

1.魚油：魚油中含有不飽和脂肪酸及DHA，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究已證實(shí)，魚油對(duì)類風(fēng)關(guān)、炎癥腸病、哮喘等有好處。

2.抗氧化劑：高濃度維生素E、β－胡蘿卜素、黃酮類化合物、γ-亞麻酸、海產(chǎn)淡菜、貽貝類、蔬菜油的抗氧自由基作用。盡管它應(yīng)用的劑量、時(shí)間及劑量/效價(jià)比尚屬未知，但它極可能減少發(fā)生自身免疫疾病的危險(xiǎn)性。

3.中醫(yī)認(rèn)為，蝦、蟹、油膩食物、公雞、甜食、竹筍等“濕熱”“、熱毒”的食物與風(fēng)濕痹痛的進(jìn)展有關(guān)。故患者應(yīng)避免高蛋白、高脂肪、高能量的飲食，低膽固醇、多維生素的健康飲食才是合理的膳食結(jié)構(gòu)。

另外，天氣變化特別是梅雨季節(jié)，體內(nèi)未愈的炎癥易引起病情惡化。因此，患者應(yīng)盡可能避免上述誘導(dǎo)病變惡化的因素。

●作者簡(jiǎn)介：

張曉，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)為《中華風(fēng)濕病雜志》編審人及《循證醫(yī)學(xué)雜志》編委。中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)中青年委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病的診治。

解惑篇

問：類風(fēng)關(guān)會(huì)遺傳嗎？

趙麗娟教授：風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病大多與遺傳有一定關(guān)系，有研究報(bào)道，與類風(fēng)關(guān)有血緣關(guān)系者的患病率，為無(wú)血緣關(guān)系者的3.6倍。但此病的發(fā)病也并非完全由遺傳決定，環(huán)境因素，某些細(xì)菌、病毒感染，一些內(nèi)源性免疫因素以及性激素等，均可參與此病的發(fā)病。

問：有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者如何用藥？

趙麗娟教授：治療類風(fēng)關(guān)的各類藥物，幾乎均可引起胃粘膜損傷。尤其是作為一線藥物的非甾體藥副作用最大，故有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者在應(yīng)用此類藥物時(shí)，應(yīng)注意避免兩種或兩種以上的此類藥物同時(shí)服用；宜選用對(duì)胃腸道副反應(yīng)最小的西樂葆、萬(wàn)絡(luò)等；服藥時(shí)，應(yīng)與食物同時(shí)服或餐后即服，并同時(shí)飲水，采取直立位，可加服胃粘膜保護(hù)劑，嚴(yán)禁吸煙、酗酒。

問：一些廣告聲稱，有祖?zhèn)髅胤侥芨晤愶L(fēng)關(guān)，永不復(fù)發(fā)，或吹噓已徹

底攻克治療此病的難關(guān)，取得國(guó)家甚至世界級(jí)獎(jiǎng)杯及科研成果，這 些可信嗎？

馮興華教授：這些廣告是不可信的，類風(fēng)關(guān)是自身免疫性疾病，屬臨床難治性疾病。盡管中醫(yī)藥在本病治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，但吹噓能根治或永不復(fù)發(fā)的說法是不科學(xué)的。另外，某些廣告宣傳的秘方，其藥物成分不清，可能含有過量的馬錢子、烏頭等有毒中藥；還有些中藥膠囊，患者使用后可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，而被推崇為“靈丹妙藥”，大多是因?yàn)槠渲泻屑に?，但藥物說明書中未予注明，從而造成患者長(zhǎng)期濫用激素，引起許多嚴(yán)重的副作用。類風(fēng)關(guān)應(yīng)患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)治療。

問：類風(fēng)關(guān)患者的關(guān)節(jié)畸形可以完全恢復(fù)嗎？什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)？

吳東海教授：只有在類風(fēng)關(guān)早期，關(guān)節(jié)軟組織腫脹可以恢復(fù)。外科治療是類風(fēng)關(guān)治療的一部分，其主要適應(yīng)癥有：嚴(yán)重畸形引起日常生活功能障礙；神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險(xiǎn)；持續(xù)性滑膜炎。

問：少兒會(huì)得類風(fēng)關(guān)嗎？如果會(huì)，有哪些特殊表現(xiàn)？

吳東海教授：16歲以前發(fā)病的，稱為幼年類風(fēng)關(guān)。它不同于成人的地方有：（1）根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為全身型、多關(guān)節(jié)型與少關(guān)節(jié)型。（2）很少有皮下結(jié)節(jié)。（3）類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性率僅為10％。（4）關(guān)節(jié)疼痛和晨僵等癥狀較輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)較少受限制，而主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液。（5）50％的患者有頸椎受累。（6）可影響幼兒發(fā)育，形成小兒下頜畸形。