黃步紅

在一些醫(yī)學(xué)研究不是太發(fā)達(dá)的國家，很多病人一直到死也不知道自己患的是什么疾病。男性乳腺癌患者更可能是這樣

恐怕很少有男性會(huì)擔(dān)憂自己患上乳腺癌——那是女性的事，與我無關(guān)。

這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致的警覺心缺失，正是造成男性往往都到癌癥晚期才發(fā)現(xiàn)罹患乳癌的主要原因?，F(xiàn)在，科學(xué)家鄭重其事地將這種看似不可能發(fā)生的疾病納入醫(yī)學(xué)研究的前沿領(lǐng)域。

實(shí)際上，男性不但可能罹患乳腺癌，而且，其發(fā)病率或許比我們想象的還要高得多——根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)，目前發(fā)現(xiàn)的男性乳腺癌發(fā)病數(shù)量在所有男性癌癥當(dāng)中所占的比例是0.22%。美國癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，2004年，全美國大概將有1450名男性被診斷患有入侵性乳癌(乳癌中較常見的一種)，患者中大約有1/3將不治身亡。

這已經(jīng)不是一個(gè)小數(shù)字 而由于目前對(duì)男性乳腺癌的研究還很不成熟，專家估計(jì)，還有更多的患者被漏檢，不在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之內(nèi)。

有乳腺就可能有乳癌

美國得克薩斯大學(xué)的Sharon H. Giordano教授進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的男性乳癌研究，研究目標(biāo)是希望能了解男性乳癌的發(fā)生率、特征、發(fā)現(xiàn)、確診后的治療，以及其存活率，還有比較男性乳癌與女性乳癌有什么不同的地方。

從理論上說，乳癌的發(fā)生是由于乳房細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導(dǎo)致乳癌。只是由于生理結(jié)構(gòu)的差異，女性罹患乳癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。

雖然男性和女性乳癌之間具有很多相似點(diǎn)，但兩性之間還是存在重要差異。兩者之間最大的差異在于乳房的大小。由于男性的乳房組織小得多，當(dāng)他們的乳房出現(xiàn)小的異物時(shí)，更容易被覺察到；但另一方面，由于男性的乳房組織太小，腫瘤也無需太長時(shí)間就能夠擴(kuò)散到乳房的皮膚和肌肉組織。而癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度，是影響確診后治療狀況的一個(gè)最重要的因素。

由于對(duì)于女性乳癌早期患者來說，腫塊很小，難以發(fā)現(xiàn)，利用乳房X射線照片來檢查是非常有效和普遍的，然而男性卻很少采取這種檢查。實(shí)際上，乳房X射線對(duì)男性來說也是很有效的，尤其是對(duì)家族中有病史和在基因測試中發(fā)現(xiàn)帶有BRCA2變異基因(這是腫瘤出現(xiàn)的信號(hào))的男性來說，更是這樣。

男性出現(xiàn)乳癌，能夠通過自己的觀察而提早發(fā)現(xiàn)嗎？美國專家建議我們，當(dāng)男性乳房出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該盡快進(jìn)行診斷 結(jié)塊和腫脹感；皮膚凹陷和起皺；乳頭內(nèi)陷；乳頭或者乳房皮膚泛紅，乳頭大小出現(xiàn)異常；乳頭溢液。

哪些因素導(dǎo)致男性乳癌

根據(jù)Giordano等人的研究，大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有親人患有類似的疾病。因此，遺傳因素是男性乳腺癌發(fā)生的重要原因。但更多的誘發(fā)因素還是來自于后天。不管是先天因素還是后天因素所導(dǎo)致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌過多的男性，都更容易罹患乳腺癌。

因此，雌性激素治療便成為男性乳腺癌發(fā)生的一個(gè)重要原因。在治療諸如前列腺等男性疾病時(shí)，病人服用的一些藥劑中間含有一定的雌性激素。這種治療可能會(huì)增加乳癌的患病機(jī)會(huì)。不過，相對(duì)于治愈前列腺的療效，這種影響甚微。而變性男子由于大量服用雌性激素，乳癌的發(fā)生機(jī)會(huì)大大增加。

肝病出問題也可能會(huì)導(dǎo)致男性乳腺癌的發(fā)生。肝臟由于制造在血液中攜帶荷爾蒙的結(jié)合蛋白質(zhì)，從而在性激素代謝中占有舉足輕重的地位。這些結(jié)合蛋白能夠影響荷爾蒙的活性。肝臟嚴(yán)重不好的男性，例如肝硬化的男性，他們體內(nèi)分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他們相對(duì)而言比較容易患上男性乳房發(fā)育癥或者乳癌。

缺乏活動(dòng)和肥胖也是一個(gè)原因。研究發(fā)現(xiàn)，體育活動(dòng)能夠降低女性罹患乳癌的機(jī)會(huì)，而中年肥胖會(huì)增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪細(xì)胞將雄性激素轉(zhuǎn)化成了雌性激素。這就意味著，肥胖男子的體內(nèi)含有較高的雌性激素。一些肥胖男子發(fā)現(xiàn)，他們不如正常男子的胡須長得快，而且他們的生育能力通常會(huì)受到限制。常規(guī)的鍛煉和保持體重能夠減少很多疾病和癌癥的罹患機(jī)會(huì)。

如同其它癌癥的誘發(fā)因素一樣，強(qiáng)輻射也是其中重要的一種。當(dāng)一個(gè)男性的胸部受到大量的輻射時(shí)，就可能會(huì)誘發(fā)乳癌的發(fā)生。

警惕男性乳房發(fā)育癥

男性乳房發(fā)育癥(也稱為男性女乳癥，英文名Gynecomastia)是最常見的男性乳房病變，癥狀是男性乳房異常發(fā)育。這和肥胖癥造成的乳房脂肪堆積不一樣，這種癥狀是實(shí)實(shí)在在的乳房增大。

它也不是腫瘤，而是男性乳房部位增加出來的乳房組織，是一種良性的乳房增生。

通常來說，一個(gè)患有男性乳房發(fā)育癥的男人的乳房略有突起形狀，從紐扣大小到盤狀物大小不等。

男性乳房發(fā)育癥常發(fā)生于青春期的男性，主要是由于體內(nèi)的荷爾蒙在青春期分泌失調(diào)所致，一般會(huì)自己消失。成年男子很少見到這種癥狀，但是在一些特殊情況下(如前文所述的肝臟發(fā)生病變、服用激素藥物等)，男性體內(nèi)的荷爾蒙分泌失調(diào)，分泌出雌性激素，或者由于腫瘤的出現(xiàn)，成年男子也出現(xiàn)男性乳房發(fā)育癥。

男性乳房發(fā)育癥一方面使一般男性對(duì)于乳癌失去警覺心：當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己有乳房增生的狀況時(shí)，并不會(huì)聯(lián)想到自己罹患乳癌的可能性，而將之視為男性乳房發(fā)育癥；另一方面，患有男性乳房發(fā)育癥的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。

克氏綜合癥和乳腺癌

人類有23對(duì)染色體，其中第23對(duì)是性別染色體，男子的通常是XY。然而有一些男子的染色體要多出一個(gè)X染色體，這就是說他們的第23“對(duì)”染色體為XXY，實(shí)際是三條染色體。多出來的一個(gè)X染色體使得他們睪丸偏小，不能分泌足夠的雄性激素，并且制造精子的能力下降，多發(fā)生不育癥。這就是所謂的XXY(克氏綜合癥)男子。大概有0.1%的男人天生患有這種小睪丸綜合癥。

大概有1/3的XXY男孩乳房發(fā)育過大，即男性乳房發(fā)育癥。這勢必增加了罹患乳癌的幾率；而且和女性不同之處在于，XXY男性通常容易同時(shí)患上乳癌和其他并發(fā)癥。

因此，對(duì)于XXY男性來說，包括青春期的男孩和成年男子，經(jīng)常的常規(guī)檢查非常重要。處于青春期的XXY男孩個(gè)頭通常比同齡人高，但是面部的胡須會(huì)較少。他們同時(shí)還容易患有其他的病征，例如瘦弱、免疫系統(tǒng)略有缺陷等等；但是，乳癌是其中最重要的威脅健康的因素。

另一方面，作為預(yù)防和治療手段，XXY男孩在青春期的時(shí)候，就應(yīng)該適當(dāng)注射雄性激素，這樣能夠保證他們的肌肉、骨骼、第二性征的正常發(fā)育。注射雄性激素，可以抑制乳房的增大，這對(duì)于降低男性的乳癌罹患幾率應(yīng)該是很有幫助的。雄性激素的作用還有待進(jìn)一步的研究，目前可以確定的是，雄性激素注射對(duì)于成年男子來說，可以減緩年老之后的骨質(zhì)疏松癥。

治療方法有待進(jìn)一步研究

基本上，女性乳腺癌病人已經(jīng)臨床使用的藥物，也可以用來治療男性乳癌患者。

針對(duì)男性乳腺癌的研究還只是個(gè)開始，還有許多的研究空白需要填滿——比如男性乳癌的生化機(jī)制、引發(fā)乳腺癌的基因變化、引發(fā)男性乳癌的外界危險(xiǎn)因子、男性乳癌病患的治療等等，都在等待進(jìn)一步的研究。