賈秉清

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革是我國當(dāng)前醫(yī)療體制改革的一項重要任務(wù)，作為一項全新的系統(tǒng)工程，再加上公立醫(yī)院本身的特殊性，使產(chǎn)權(quán)制度改革過程具有復(fù)雜性和不可參照性。在這種條件下，探討適宜的模式就顯得非常重要。適宜的模式不僅能知道產(chǎn)權(quán)制度改革的順利，而且體制創(chuàng)新會極大的促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，帶動整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

經(jīng)營目標(biāo)的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病?？漆t(yī)院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)校的實習(xí)教學(xué)基地；三是省、市醫(yī)保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫(yī)療保險制度的原則下，實行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實行民營民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫(yī)院完全市場化運作所導(dǎo)致的醫(yī)療價格的上升和過度消費，會給我國經(jīng)濟(jì)和患者帶來難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實行公立醫(yī)院的簡單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫(yī)療機構(gòu)要求向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進(jìn)行多種經(jīng)營形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營機制，通過建立適應(yīng)市場、方便群眾、高效運作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來尋求發(fā)展之路。

建立微觀運行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機構(gòu)特別是國有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上政變這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國醫(yī)院資本經(jīng)營的出現(xiàn)，是國家實行社會主義市場經(jīng)濟(jì)，國有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實現(xiàn)形式的多樣化，參與市場交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理應(yīng)從資金來源上把握，而不應(yīng)按單個醫(yī)療機構(gòu)來核定。所有的醫(yī)療機構(gòu)都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動產(chǎn)作為出資的社會投資，其出資屬營利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對于傳染機構(gòu)來說，根據(jù)其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質(zhì)。按照營利醫(yī)療機構(gòu)要求，執(zhí)行國家醫(yī)保政策和省、市收費標(biāo)準(zhǔn)，向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實行醫(yī)院提供場所，職工參與運作，企業(yè)或個人投資，三者共同現(xiàn)資進(jìn)行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對開展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項目和藥品自主定價，醫(yī)院年底結(jié)算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

總之，國有公立醫(yī)院選擇產(chǎn)權(quán)制度改革，是其自身發(fā)展的內(nèi)在要求，是醫(yī)療服務(wù)市場開放運作和醫(yī)療服務(wù)市場對醫(yī)院選擇的結(jié)結(jié)果。實踐證明，醫(yī)院只有建立產(chǎn)權(quán)法分晰的法人治理機構(gòu)，實現(xiàn)自主經(jīng)營，才能自負(fù)盈虧，自我約束和自我發(fā)展。而作為政府部門則應(yīng)當(dāng)專門應(yīng)當(dāng)宏觀調(diào)控職能，主要通過衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)政策、法律法規(guī)及必要的行政手段，實行全行業(yè)管理，實現(xiàn)政府由辦衛(wèi)生向管衛(wèi)生轉(zhuǎn)變，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?fàn)I造公平、高效、良好的運行環(huán)境。

作者單位：太原市傳染病醫(yī)院

(編輯／陳亞南)