霍勇等

您知道感冒可能誘發(fā)病毒性心肌炎嗎？

哪些人容易患上病毒性心肌炎？

患上病毒性心肌炎危險(xiǎn)嗎？

會(huì)有什么后遺癥？

怎么避免病毒性心肌炎？

如果您想了解以上問(wèn)題，

請(qǐng)看本期“名醫(yī)談病”——

小小感冒也可誘發(fā)病毒性心肌炎。當(dāng)患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，突然出現(xiàn)胸痛、憋氣、胸悶等癥狀，就要提高警惕了。

小小感冒也可致命

□ 北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師 霍勇

五一剛過(guò)，北京大學(xué)第一醫(yī)院監(jiān)護(hù)室里住進(jìn)了一位30多歲的青年男子。他在幾天前旅游回來(lái)后出現(xiàn)流鼻涕、咽喉痛，原以為只是在旅途中患了感冒，服用了感冒清熱沖劑和華素片就沒(méi)再重視。但是幾天后，開(kāi)始有了憋氣的癥狀，并且覺(jué)得心慌、胸痛。這時(shí)，他才覺(jué)得事態(tài)嚴(yán)重，不是小小的感冒那樣簡(jiǎn)單，于是趕緊前往醫(yī)院就診。做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似急性心肌梗死的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)的檢查和化驗(yàn)后，確定診斷為急性重癥病毒性心肌炎。雖然醫(yī)生給予了相應(yīng)的積極治療，但由于患者病情過(guò)重，還是在入院后的第三天經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

為什么小小的感冒也會(huì)致命？那是因?yàn)楦忻昂喜⒘瞬《拘孕募⊙?。?shí)際上，以上只是許多感冒后導(dǎo)致病毒性心肌炎從而引起死亡的病例中的普通一例，每年全國(guó)各個(gè)綜合醫(yī)院都會(huì)遇上不少這樣的病例。

病毒性心肌炎是兒童和年青人猝死的重要原因之一，除了急性重癥心肌炎可引起死亡外，慢性心肌炎還可引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

什么是病毒性心肌炎

顧名思義，病毒性心肌炎就是由病毒侵犯心臟，引起的心肌炎癥。目前已知有數(shù)十種病毒在引起全身感染的同時(shí)，可侵犯心臟而引發(fā)病毒性心肌炎，其中柯薩基病毒B6型最常見(jiàn)，其他如脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。

秋冬季是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，患者多為40歲以下的年輕人，約占75％～80％，男性多于女性。近些年來(lái)，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，這可能也與當(dāng)今社會(huì)壓力大、生活緊張有關(guān)，當(dāng)某些原因造成人體抵抗力低下時(shí)，更容易引起病毒性心肌炎。所以青年人應(yīng)注意緩減壓力、放松心情。

疾病征兆

在日常生活中，一旦發(fā)生病毒感染后要注意休息，避免過(guò)度疲勞，更不宜吸煙、酗酒。當(dāng)患上腹瀉、感冒、皰疹或麻疹等病毒感染性疾病后，如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診：

◆與體溫不相符合的心慌或是體溫正常時(shí)出現(xiàn)的心慌。

◆突然出現(xiàn)了胸痛、憋氣、胸悶。

◆突然出現(xiàn)了腹痛，但無(wú)腹瀉或惡心。

◆嬰兒出現(xiàn)蒼白、紫紺、四肢發(fā)涼、兩眼凝視等。

防患于未然

病毒性心肌炎重在預(yù)防，具體措施如下：

◆預(yù)防接種，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等可通過(guò)預(yù)防接種達(dá)到預(yù)防目的。

◆預(yù)防感冒、腸道病毒性感染。

◆平時(shí)經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力。

◆房間經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

◆在感冒高發(fā)季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染。

◆病毒感染后要注意休息，避免過(guò)度疲勞，更不宜吸煙，酗酒。

如果發(fā)生上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后，出現(xiàn)胸悶、心跳過(guò)快，心電圖檢查有心律失常的表現(xiàn)，加上心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查，再排除了其他原因的心肌疾病后，便要考慮可能患上病毒性心肌炎了。

心肌炎診斷四大標(biāo)準(zhǔn)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副教授 汪朝暉/廖玉華

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科教授 李隆貴

怎么知道自己是否患上了病毒性心肌炎呢？目前，病毒性心肌炎的診斷有如下4大標(biāo)準(zhǔn)。

1.近期有過(guò)病毒感染，隨后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)病毒性心肌炎的診斷首先要考慮是否有過(guò)病毒感染的病史，如上呼吸道感染、腹瀉等。

2.病毒感染與心律失常的關(guān)系病毒性心肌炎的患者有心律失常的表現(xiàn)，但有許多疾病都可引起心律失常。不同的是，病毒性心肌炎引起的心律失常是在遭受病毒感染隨后出現(xiàn)的。一般在病毒感染3周后，出現(xiàn)心律失常，如早博、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯，患者可自我感覺(jué)胸悶、心跳過(guò)快、乏力、頭昏，應(yīng)警惕病毒性心肌炎。心電圖檢查能幫助確診。

3.心肌損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查檢查可發(fā)現(xiàn)血清心肌肌鈣蛋白明顯增高。

4.病毒檢測(cè)最終確診病毒感染急性期心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中可檢測(cè)出病毒。如果同時(shí)具有病毒感染史和心律失常，在排除其他原因的心肌疾病后，可不做穿刺，便能診斷為急性病毒性心肌炎。

由于病毒性心肌炎的表現(xiàn)多而且每個(gè)人不一樣，患者和醫(yī)生都很容易將出現(xiàn)的身體不適與病毒性心肌炎聯(lián)系起來(lái)。加上目前缺乏能夠確定診斷的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，往往患者稍有點(diǎn)疲乏、心悸就被扣上病毒性心肌炎的帽子。不少患者因此而長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，造成不必要的心理恐慌。

不要僅憑某一項(xiàng)檢查異常就輕易診斷為病毒性心肌炎。如心電圖出現(xiàn)早搏，在正常人也比較常見(jiàn)，也可能平時(shí)沒(méi)有癥狀，感覺(jué)不到。單項(xiàng)心肌酶輕度增高，也不能作為診斷心肌炎的重要依據(jù)。

通常來(lái)說(shuō)，一般以發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的病毒性心肌炎為急性心肌炎，6個(gè)月以上為慢性心肌炎。病毒性心肌炎恢復(fù)程度與其發(fā)病類(lèi)型有關(guān)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后康復(fù)，但由于治療不及時(shí)可能遺留心律失常后遺癥，如永久傳導(dǎo)阻滯，需要使用心臟起博器。大約12.5％患者演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，極少數(shù)患者由于心肌彌漫型炎癥和壞死，發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重心律失常而死亡。

總的來(lái)說(shuō)，除重癥患者外，絕大多數(shù)病毒性心肌炎很少有后遺癥。由病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病的實(shí)際病例幾乎都發(fā)生在重癥患者。

對(duì)于病毒性心肌炎，不要產(chǎn)生過(guò)重的精神壓力。積極配合醫(yī)生治療，加上適當(dāng)?shù)男菹?、合理的飲食，絕大多數(shù)患者可以得到治愈。但也不要治療過(guò)度，背上不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

抗擊病毒性心肌炎

□ 復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科教授 葛均波

如果病毒性心肌炎已經(jīng)發(fā)生，那么最重要的是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。目前病毒性

心肌炎的治療措施多為對(duì)癥（即根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀）而非對(duì)因（疾病發(fā)生的原因）。醫(yī)生對(duì)明確診斷為病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是綜合性的，主要包括以下幾個(gè)方面：

休息讓心臟減少工作量是重要的治療方法之一。休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。急性期需臥床休息到體溫正常后3～4周。

重癥心肌炎(只占病毒性心肌炎的極少數(shù))患者需臥床休息3個(gè)月以上，待心臟功能恢復(fù)正常后再逐漸活動(dòng)。活動(dòng)量以不引起氣急、胸悶等癥狀為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

飲食要粗、細(xì)糧，葷、素菜合理搭配，食物應(yīng)富于氨基酸，應(yīng)易于消化。盡量多吃副食，以蔬菜為主，肉、蛋、奶類(lèi)為輔，適當(dāng)吃水果，以含維生素C類(lèi)水果如桔子、番茄等為佳。切忌擇食或偏食，少吃肥甘厚膩之物。

心律失常的治療患病毒性心肌炎后多會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶甚至活動(dòng)后氣喘等不適癥狀，這多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。對(duì)這些癥狀的治療，通?？蛇x用包括心律平、慢心率、β-洛克等抗心律失常的藥物以及治療心功能不全的一系列方法。

改善心肌代謝可酌情適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的藥物，有助于保護(hù)心肌，如輔酶A、輔酶Q10等，但不宜過(guò)多使用。

中西醫(yī)結(jié)合治療近年來(lái)，采用包括黃芪在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎收到了明顯的效果。黃芪、牛磺酸等具有抗病毒、改善感染心肌細(xì)胞電生理變化、調(diào)節(jié)鈣平衡及機(jī)體免疫功能等作用， 對(duì)臨床癥狀改善、病毒轉(zhuǎn)陰和心功能恢復(fù)等方面都明顯具有益處。現(xiàn)已作為治療病毒性心肌炎的常規(guī)治療措施。

通過(guò)綜合的治療措施，病毒性心肌炎患者絕大多數(shù)都能康復(fù)。但在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者或患者家屬過(guò)度緊張，產(chǎn)生一些不必要的誤區(qū)，應(yīng)該盡量避免。

誤區(qū)1經(jīng)?？吹讲簧俚膶W(xué)齡期兒童、青少年因偶爾被發(fā)現(xiàn)早搏之類(lèi)的所謂“心肌炎”就休學(xué)1年，這通常是不需要的。因?yàn)橐环矫骈L(zhǎng)期臥床休息并無(wú)必要；另一方面，過(guò)度長(zhǎng)時(shí)間的休學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)業(yè)、心理、生理等造成諸多負(fù)面影響，弊大于利。為慎重起見(jiàn)，可建議患兒在堅(jiān)持文化課學(xué)習(xí)期間免修體育課、避免劇烈活動(dòng)等。

誤區(qū)2有不少患者是因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)偶然被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有早搏。在此之前患者本身并無(wú)任何感覺(jué)，但在醫(yī)生告之有早搏等心律失常后，由于心理緊張，使其變得敏感，很注意胸部的感覺(jué)。加上某些醫(yī)務(wù)人員的不正確解釋?zhuān)炊霈F(xiàn)癥狀而不得不長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。

總之，患上病毒性心肌炎后，既要重視它，積極治療，也不要治療過(guò)度，背上不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

>>專(zhuān)家簡(jiǎn)介

霍勇北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任，《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員等。1994年在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院任高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，1995年在法國(guó)南希大學(xué)醫(yī)學(xué)中心任客座醫(yī)生。長(zhǎng)期從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，對(duì)心血管疑難、重癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技能，擅長(zhǎng)冠心病的介入治療。

葛均波復(fù)旦醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授、博士生導(dǎo)師，上海市心血管病研究所副所長(zhǎng)。在介入性心臟病學(xué)及血管內(nèi)超聲領(lǐng)域中做出的貢獻(xiàn)受到國(guó)際學(xué)者的高度評(píng)價(jià)，發(fā)表論文200多篇，主編有關(guān)血管內(nèi)超聲方面的著作2部，參加編寫(xiě)介入性心臟病學(xué)書(shū)8部。

汪朝暉華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)心肌炎、心肌病、冠心病的診斷和治療。

廖玉華華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任，心血管病研究所副所長(zhǎng)，心血管內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)于診治心血管病疑難雜癥，對(duì)心肌炎心肌病、難治性心力衰竭、難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓和冠心病等疾病的診斷與治療具有獨(dú)到見(jiàn)解。

李隆貴第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事有關(guān)心肌病與心力衰竭防治工作。在心肌炎、心肌病、心力衰竭的診治，以及先天性心臟病介入治療方面有一定專(zhuān)長(zhǎng)。“九五”國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目“病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療研究”協(xié)作成員之一。

治病解惑

問(wèn)：病毒性心肌炎患者在體檢時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么情況？

霍勇教授：體檢可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速。各種心律失常，可聽(tīng)到心臟雜音。

問(wèn)：為什么有的患者出現(xiàn)腹痛，醫(yī)生也要求做心電圖？

霍勇教授：病毒性心肌炎可造成全身性病毒感染，可累及腸道，如果由此產(chǎn)生腹痛，醫(yī)生就會(huì)懷疑是由病毒性心肌炎引起，需要患者做心電圖來(lái)進(jìn)一步確診。有些心肌缺損，如心肌梗死，也可表現(xiàn)為腹痛，要加以鑒別。

問(wèn)：用輔酶Q10與維生素C類(lèi)藥物治療病毒性心肌炎有什么好處？

李隆貴教授：對(duì)病毒性心肌炎的患者常用輔酶Q10與維生素C類(lèi)藥物治療，可防止氧自由基對(duì)細(xì)胞的損害，對(duì)心肌有一定保護(hù)作用。胸腺素、干擾素、轉(zhuǎn)移因子等治療均非特異性，其療效尚有待進(jìn)一步確定。

問(wèn)：病毒性心肌炎發(fā)展到哪種程度可用激素治療？

李隆貴教授：目前不主張?jiān)缙谑褂眉に刂委煛?duì)出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，以及全身中毒癥狀顯著，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征者的重癥患者，慎用腎上腺皮質(zhì)激素治療能減輕全身反應(yīng)，有利于局部炎癥及水腫消退，起到挽救生命的作用。

問(wèn)：調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的藥物用于治療心肌炎起什么作用？

李隆貴教授：對(duì)急性期患者的自然殺傷細(xì)胞活力有一定增強(qiáng)作用；有助于改善患者的心功能。

問(wèn)：如何用黃芪治療心肌炎？

李隆貴教授：目前常用的黃芪制劑包括肌肉注射或靜脈應(yīng)用的針劑，口服的沖劑或口服液等；可按藥物所附的說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。也可以直接用中藥黃芪，每日煎服25克，療程以3個(gè)月為佳。

問(wèn)：出現(xiàn)心律失常就是病毒性心肌炎嗎？

汪朝暉、廖玉華教授：有些人經(jīng)常因工作緊張、疲勞或驚嚇后出現(xiàn)胸悶、氣急及心跳加快、心慌等癥狀，通過(guò)心電圖檢查表現(xiàn)為心律失常，B超檢查心臟無(wú)異常，其實(shí)這并不一定是心肌炎所致。

這可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)、大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，影響心血管的正常功能造成的。這種情況多見(jiàn)于精神刺激，大腦過(guò)度緊張的人。

除了上述原因外，也不排除部分青年人的心律失?？赡苁怯上忍煨孕呐K病及與遺傳有關(guān)的心臟病所致。

問(wèn)：病毒性心肌炎的其它癥狀都控制了，唯有早搏仍然困饒，如何對(duì)待？如何判斷是否需要治療？

葛均波教授：若早搏無(wú)明確癥狀，應(yīng)先觀察而不必給予抗早搏的藥物治療。這是因?yàn)椋穆墒СＶ皇遣《拘孕募⊙谆颊叩谋砻姘Y狀，用藥物將心律失?？刂谱〔⒉灰馕吨募⊙装Y的好轉(zhuǎn)，只是將炎癥表現(xiàn)出來(lái)的癥狀抑制住而已。再加上，抗心律失常藥物畢竟有些副作用，有些藥物甚至本身可進(jìn)一步加重心律失常，要慎重使用這些藥物。

如果早搏引起的癥狀明顯影響其生活質(zhì)量時(shí)，還是需要應(yīng)用抗早搏的藥物。

編后：病毒性心肌炎的發(fā)病多與病毒感染和身體狀況有關(guān)。值得注意的是，一部分患者在感冒后沒(méi)有引起重視，使得原本可以治愈的疾病發(fā)展到不可挽救的地步。所以發(fā)生病毒感染，如感冒后要及時(shí)治療、注意休息，避免發(fā)展成病毒性心肌炎。