潘時中

糖尿病和骨質(zhì)疏松癥均為中老年的常見病和多發(fā)病，它們之間關(guān)系錯綜復(fù)雜。骨質(zhì)疏松癥可以是糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中的慢性并發(fā)癥，可造成長期嚴(yán)重的疼痛和器官功能障礙、骨折致殘，嚴(yán)重影響糖尿病患者的心身健康和生活質(zhì)量。

糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的原因和機(jī)制復(fù)雜，為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。一般認(rèn)為除與性別、年齡、體質(zhì)、重量、種族及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)外，還與糖尿病病情輕重、遺傳因素、骨代謝調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。

鈣磷及維生素D代謝紊亂

糖尿病對鈣磷代謝的影響已被大量的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)。有人觀察到糖尿病性骨質(zhì)疏松與骨基質(zhì)及骨礦物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制有：①高血糖時滲透性利尿作用及糖尿病并發(fā)腎小管吸收功能障礙，使大量鈣、磷、鎂離子排出體外而出現(xiàn)低鈣、低鎂血癥，使骨吸收增加，骨量減少。②胰島素不足或胰島素敏感性下降及并發(fā)糖尿病腎病，可影響維生素D代謝,使鈣吸收減少，進(jìn)而影響骨代謝。

胰島素缺乏

胰島素缺乏是糖尿病性骨疏松的重要原因，其機(jī)制可能涉及以下幾個方面：①當(dāng)胰島素不足時，大量蛋白質(zhì)和氨基酸被消耗，致使骨基質(zhì)減少。②胰島素缺乏時，可通過骨鈣素、胰島素樣生長因子等，使成骨細(xì)胞數(shù)目減少、活性降低，引起骨質(zhì)疏松。③當(dāng)胰島素缺乏時，環(huán)磷酸腺苷生成增多，促進(jìn)骨的吸收，骨量丟失。

高血糖

短時高血糖可以調(diào)控成骨細(xì)胞的基因表達(dá)，刺激成骨細(xì)胞增生。而長期高血糖可使骨膠原纖維發(fā)生糖基化，形成糖基化終末產(chǎn)物（AGE）。糖基化骨膠原纖維一方面可引起成骨作用明顯降低。另一方面還可加速骨的吸收，最終引起骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

其他機(jī)制

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可能與遺傳因素有關(guān)，目前研究主要集中在以下方面：調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素及其受體基因、性激素受體基因、細(xì)胞因子基因。但各研究結(jié)論不一，無統(tǒng)一定論。

深信隨著分子生物學(xué)及研究手段的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是人類基因組的研究，骨代謝過程的奧妙之處將被破解。

2型糖尿病與1型糖尿病發(fā)病機(jī)制略有不同

2型糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制與1型糖尿病略有不同。2型糖尿病患者常伴有肥胖，血清骨保護(hù)素及瘦素水平增高，而這三者水平均與骨量成正相關(guān)。筆者認(rèn)為，這可能是疾病早期機(jī)體代償反應(yīng)的結(jié)果，在臨床上發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的晚期2型糖尿病患者骨密度均顯著降低。

此外，糖尿病男性睪酮及女性雌激素水平的下降，更是糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要機(jī)制。糖尿病患者由于蛋白質(zhì)合成代謝障礙導(dǎo)致骨基質(zhì)合成減少，骨密度含量減少，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生，這是骨質(zhì)疏松癥中一個常見而重要的原因。

哪些人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？

年齡：絕經(jīng)婦女和65歲以上者為高危人群；

遺傳：有骨質(zhì)疏松家族史者易患；

飲食：長期低鈣飲食，營養(yǎng)缺乏；

消瘦：體重指數(shù)低者，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高；

激素水平：過早閉經(jīng)或卵巢切除致雌激素下降者；

生活方式：酗酒、大量吸煙、長期飲咖啡、濃茶等；

藥物：長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、肝素等；

疾?。簝?nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、腎功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝病；

失重者：如宇航員、長期臥床者。