周錦平

一天晚上，我在急診室值班。剛接班，就見兩位女士扶著一位少婦走進來。病人兩手捂著腹部，咬著牙關(guān)輕聲呻吟，本來姣好的面容因疼痛而扭曲。

病人是服裝廠工人，今晚下班前，覺得左下腹部有些疼痛，認為不礙事，就和同伴一同騎自行車回家。想不到半路上腹痛一陣陣加劇，難以忍受。此外，還覺得左側(cè)腰部也很痛，左大腿內(nèi)、外側(cè)和前方有些麻木。但并無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他伴發(fā)癥狀。

我開始懷疑是尿路結(jié)石。小便化驗、B超檢查和X線檢查，卻否定了這種可能。請內(nèi)科和婦產(chǎn)科會診，也各自排除本科的疾病。診斷一時不得明確，治療也無從著手。

經(jīng)過仔細詢問，病人回想起下午給縫紉機換針時，不小心針掉在地上，便彎下身子去尋針。當時左腰閃了一下，但痛得不厲害，很快就好了，也沒怎么在意。

根據(jù)這些情況，我做出了判斷。當即取出注射器，在病人疼痛的部位第三腰椎橫突處，注射了15毫升1％普魯卡因，并囑病人在檢查臺上休息一會。大約15分鐘后，病人癥狀完全消失。效果之好，多少也有點出乎我的意料。

這個少婦的病就是十分典型的腰源性腹痛。一般腹痛，如闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等，大都由腹部器官病變所引起，而腰源性腹痛，雖然表現(xiàn)為腹痛，病因卻在腰部。

人體的腰部有5個腰椎，每個腰椎兩邊各有一個橫突。上面的兩個腰椎有肋骨保護，下面的兩個有骨盆保護，惟有中間的第三腰椎缺乏保護結(jié)構(gòu)，它的兩側(cè)橫突最長，受到的牽引力最大，容易受到損傷。

損傷部位的游離神經(jīng)末梢受到刺激后，便通過脊髓向大腦中樞傳遞痛覺信號，產(chǎn)生疼痛感覺。傳遞過程中，來自內(nèi)臟器官的神經(jīng)纖維與來自皮膚、肌肉的神經(jīng)纖維，常常共同聚合于脊髓的同一神經(jīng)細胞，經(jīng)同一途徑向上傳導(dǎo)。這樣，大腦有時就難以分辨究竟是內(nèi)臟，還是肌肉、皮膚受到損害，從而發(fā)生錯覺。內(nèi)臟有病的時候，脊髓感覺接受區(qū)的神經(jīng)細胞興奮性增高，來自軀體的輕微刺激可引起肌肉強直，或感到疼痛。比如膽囊炎發(fā)病時，病人感到右肩部酸痛。同樣，腰背軟組織的輕微扭傷等病變，也可引起內(nèi)臟器官強烈反應(yīng)如腸管痙攣而出現(xiàn)腹痛。腰椎橫突和肋骨、髂嵴也是腹肌的起點，附近發(fā)生損傷，肌肉可能受到影響，再由神經(jīng)反射引起腹痛。

第三腰椎橫突引起的腰源性腹痛雖然痛苦，但并不危及生命，所以診斷上要十分慎重，既不能將它誤診為尿路結(jié)石、腸痙攣、盆腔炎等引起誤治；又要與急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃穿孔等相區(qū)別；更不能將需要立即開刀的真正急腹癥當成腰源性腹痛延誤治療。對于疑似病人，可用適量局部麻醉藥普魯卡因在腰部痛點注射，做試驗性治療。如為腰源性腹痛，絕大多數(shù)癥狀很快消失；如注射后癥狀無變化，就要重新考慮病因，進一步檢查、觀察。

一旦診斷為腰源性腹痛，除了局部封閉注射外，可按照治療一般腰部軟組織損傷的辦法進行治療，如適當休息、推拿、理療、貼膏藥、服中西藥物等。平時加強腰背肌鍛煉，工作、生活中注意姿勢正確，劇烈活動前先做準備活動，防止疲勞、寒濕，有利于預(yù)防腰源性腹痛。