達　凱

一些高血壓病人，吃了幾劑中藥后，眩暈、頭痛等癥狀大大減輕，可血壓卻沒有明顯下降。這是什么原因呢?

要知道，高血壓屬全身性疾病，中醫(yī)通過辨證論治往往能夠很快改善患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，從而間接達到降壓目的。然而，由于過去對中藥降壓的科研成果重視不夠，不少醫(yī)生不熟悉或沒有掌握降壓中藥的合理使用，有時甚至在辨證論治的處方中用了1～2味有升壓作用的藥物，結果導致升降抵消、事與愿違。因此，在治療高血壓病的過程中，應注意把中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結合起來，優(yōu)先選用那些經(jīng)中藥藥理研究證明有降壓作用的中藥。

舉例而言，在目前已知的70多種具有降壓作用的中藥當中，天麻、鉤藤、菊花、羅布麻、羚羊角可有效改善眩暈；柴胡、龍膽草、夏枯草、蓮子心可緩解急躁易怒；獨活、杜仲、桑寄生、巴戟天、懷牛膝能明顯減輕腰膝酸軟；丹參、酸棗仁、五味子、柏子仁能改善心悸失眠；半夏、天竺黃、制南星、萊菔子可有效控制嘔吐痰涎……應優(yōu)先選用這類既符合中醫(yī)隨證選藥原則，又符合中藥藥理研究結果的藥物。而對于那些經(jīng)藥理研究證實具有升壓作用的中藥，如枳實、枳殼、青皮、西紅花、麻黃、白鮮皮、蓖麻子等，則最好不用。

對于傳統(tǒng)的中藥藥對，只要其中沒有升壓作用的藥物，在辨證論治的基礎上便可靈活選用，配伍得當還能收到事半功倍的效果。如天麻配鉤藤治療肝陽上亢，知母配黃柏治療陰虛火旺，梔子配豆豉治療心煩不安，枸杞配菊花治療肝虛目澀，杜仲配懷牛膝治療腰膝酸軟等。

在辨證治療高血壓病時，還應注意發(fā)掘藥物新用途。如黃芪可以補氣升陽，過去因懼怕，其升高血壓，很少將其用于高血壓病的治療。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不僅能降糖、降脂、降壓，還可改善冠脈供血，提高免疫機能，因此用于高血壓與高血壓合并癥的治療非常合適。例如，將生黃芪用于舒張壓高、脈壓差小的病人，不僅能降低舒張壓，還能增大脈壓差，并可明顯改善病人的氣短、乏力、胸悶等癥狀；再如，三七可以化瘀止血、活血定痛，現(xiàn)代藥理研究證明其具有良好的降壓、降糖、降脂、抗心肌缺血及抗心律失常作用，因此也很適合用于高血壓、冠心病的治療。

高血壓病的用藥原則，西醫(yī)學強調(diào)個體化治療，中醫(yī)則注重辨證論治，兩者基本一致。同時，中西醫(yī)都主張采取綜合措施，即藥物療法與非藥物療法同用，以求增強療效。對于高血壓病來講，降血壓是本，改善由于血壓升高而產(chǎn)生的一系列癥狀是標，臨床用藥應“急則治其標，緩則治其本”。比如，當眩暈發(fā)作不能站立時，當頭痛難忍上沖巔頂時，當失眠嚴重徹夜不寐時——應首先考慮如何迅速緩解癥狀，然后再集中力量降壓，其效果往往比較明顯。

由于高血壓病人需長期服藥，因此選擇藥物時除考慮療效之外，還應注意用藥的安全性，即避免使用有毒副作用的中藥。馬兜鈴科植物青木香、廣防己等經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明具有良好的降壓作用，但其中含有腎毒性物質(zhì)——馬兜鈴酸，久服可能傷腎，因此在遣方用藥時最好避而遠之。