重建手功能　康復(fù)莫忽略

范建中　鮑　勇

普通家庭一般都沒有醫(yī)用的理療設(shè)備，但這并不妨礙我們進(jìn)行力所能及的家庭康復(fù)治療。下面我們就一起來學(xué)習(xí)一下這“熏、抬、摩、動、練”——手外傷家庭康復(fù)五字訣。

“熏”——藥物的熏蒸及浸浴

發(fā)揮藥物溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、舒筋活血的功效，同時借助藥物作為介質(zhì)進(jìn)行溫?zé)岑煼?，可以緩解肌肉痙攣，松解粘連，軟化瘢痕，增加組織伸展性。

方法：將中藥（如紅花、伸筋草等）煎沸后，用熱汽熏蒸手部，至皮膚發(fā)紅、出汗。待藥液稍溫后，再用紗布反復(fù)擦洗僵硬指關(guān)節(jié)。最后藥液變溫不熱后，借助浮力在藥水中做減重訓(xùn)練，練習(xí)患手的伸、屈、抓、握等動作，每次30分鐘。注意預(yù)防燙傷。

“抬”——患肢抬高

此法可有效預(yù)防和減輕局部組織水腫。

方法：使用寬紗布懸吊患肢，使之略高于心臟水平約20厘米（懸吊過高會影響動脈供血，過低不利于靜脈血回流）。同時注意不可用窄布條或繩子懸吊，以免對患肢產(chǎn)生局部壓迫。

“摩”——按摩患肢

按摩患肢的目的在于促進(jìn)靜脈及淋巴的回流，避免水腫，利于血液循環(huán)。

方法：對患肢從指尖開始向心臟方向推按。注意手法應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)。如有瘢痕增生，可在瘢痕處揉捏按摩，以促進(jìn)瘢痕轉(zhuǎn)化，松解粘連。

“動”——關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

在不影響創(chuàng)傷愈合的情況下，患者應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。訓(xùn)練時注意循序漸進(jìn)，適當(dāng)克服疼痛（以剛好感到疼痛，但能夠忍受為宜）。

方法：先由健康肢體輔助運(yùn)動，后以患肢自主運(yùn)動；由未加制動的關(guān)節(jié)的輕度伸曲活動（如肩肘關(guān)節(jié)）開始，后到被固定的關(guān)節(jié)。

以指淺屈肌肌腱修復(fù)術(shù)后的患者為例，其關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可分3個階段：

第1階段：術(shù)后第2～3天開始至第3～4周。手指不可做主動屈曲，可在健康肢體的協(xié)助下做被動屈曲和有限制的伸展活動，但要小心限制伸展活動的次數(shù)?；际滞瑐?cè)的肩肘關(guān)節(jié)可以做運(yùn)動。

第2階段：術(shù)后第3～4周開始。根據(jù)情況拆除外固定，手指仍以輔助下的被動屈曲運(yùn)動為主，可逐步增加手指和手腕的主動活動，控制運(yùn)動次數(shù)。

第3階段：術(shù)后第5～6周開始。手指可做主動屈曲，隨著時間逐漸加強(qiáng)，開始抗阻力運(yùn)動，阻力可逐漸加強(qiáng)。

“練”——作業(yè)治療

一般在手術(shù)后3～4周進(jìn)行，此時創(chuàng)傷愈合較好，縫合肌腱或神經(jīng)的吻合已較牢固。這一步驟中最需要的是恒心，要堅(jiān)持不懈地訓(xùn)練3個月，甚至更長時間，來逐步恢復(fù)手功能。

方法：各種手的靈活性動作練習(xí)，如用筷子夾小球，用橡皮泥捏人或動物，使用計算機(jī)打字及上網(wǎng)沖浪等。其實(shí)也是患者運(yùn)動功能再學(xué)習(xí)的過程。

患者如有神經(jīng)損傷，需行感覺恢復(fù)訓(xùn)練。

方法：先閉目感覺物體，然后睜開眼在直視下體會、感覺刺激和反復(fù)體會物體的特征，最后達(dá)到閉目可識別的程度。注意結(jié)合運(yùn)動功能訓(xùn)練，運(yùn)動功能訓(xùn)練可使感覺功能進(jìn)一步恢復(fù)。

以上只是眾多康復(fù)方法中的一部分，患者在選用這些方法時，注意向?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)生咨詢。最后祝手外傷術(shù)后的患者早日康復(fù)！

自助小知識

控制疼痛，調(diào)試心理手損傷疼痛多比較敏感，此時可與病友、自己的家人聊天，看看有益的電影等，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，以使疼痛緩解。盡量使自己的生活豐富多彩，使自己從消極的情緒中解脫出來。

開動腦筋，自力更生讓患者完成一些力所能及的家務(wù)事，有利于他們身體和心理上的康復(fù)，早日回歸社會。比如，將砧板用釘子固定，方便患者單手切菜；一只手受傷不能使勁，可以先把毛巾套到水龍頭上，再用健側(cè)的單手?jǐn)Q，諸如此類。

戒煙吸煙可引起血管痙攣，影響患肢血運(yùn)，甚至導(dǎo)致組織缺血壞死（斷指再接的患者尤應(yīng)注意）。不吸煙的患者注意不要到吸煙的環(huán)境中被動吸煙。