楊媛華
過去,肺栓塞被認(rèn)為是少見病。但近年來發(fā)現(xiàn),在威脅人類生命的疾病中,肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病變,受到各國醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。為了讓普通大眾認(rèn)識肺栓塞,了解這個藏在我們身邊的“沉默殺手”,我們針對目前有關(guān)肺栓塞認(rèn)識和防治上的問題,采訪了著名呼吸病專家王辰教授。
坐落在北京朝陽區(qū)的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院是一所集臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的三級甲等綜合醫(yī)院,該院內(nèi)設(shè)的“北京呼吸病研究所”是我國呼吸疾病診療和研究的重點單位,也是我國規(guī)模最大的呼吸疾病診療中心之一。該院院長王辰教授是我國有名的呼吸病學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)專家。談及多年來普及肺栓塞知識的歷程,王辰教授感慨萬千。
認(rèn)識不足,教訓(xùn)慘重
肺栓塞是指由于先天或后天的原因?qū)е氯梭w深靜脈血栓形成并發(fā)生脫落,脫落的栓子隨血流經(jīng)右心堵塞在肺動脈及其分支上,造成患者肺循環(huán)和呼吸功能障礙,危及生命的一種急癥。過去,全國50家大型醫(yī)院每年每家醫(yī)院僅發(fā)現(xiàn)3~5例肺栓塞,而近半年來的統(tǒng)計資料卻發(fā)現(xiàn),最近2年內(nèi),這50家醫(yī)院共診斷出肺栓塞2000余例,平均每家醫(yī)院有40例患者,與以前的情況構(gòu)成顯著差別。而且專家估計,這個數(shù)字仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際發(fā)生數(shù)。難道真的僅僅是因為肺栓塞發(fā)病率增高了嗎?
情況并非如此,王教授告訴我們,在過去很長一段時間里,由于我們對肺栓塞的認(rèn)識不足,使很多肺栓塞患者被誤診,有的被診斷為肺炎,有的被診斷為胸腔積液,有的被診斷為心絞痛,甚至還有人被當(dāng)作心肌梗死來治療,造成了許多慘痛的教訓(xùn)。
有一位醫(yī)學(xué)教授,腹部外科手術(shù)后3天,起床后突然胸悶、憋氣,繼之發(fā)生暈厥和休克,雖經(jīng)積極搶救仍無法挽救其生命,尸解后發(fā)現(xiàn)致死的原因是主肺動脈大塊栓塞。還有一位50歲左右的男士,因“肺部陰影”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院,被診斷為肺炎、結(jié)核、腫瘤,拖延了好長一段時間,才被確診肺部陰影實際上為肺栓塞引起的肺梗死。
“這些教訓(xùn)都使我們深深地感到,宣傳肺栓塞知識,勢在必行?!?/p>
認(rèn)識肺栓塞,從預(yù)防開始
肺栓塞是一個致殘、致死率很高的疾病,但也是一個可以預(yù)防的疾病。目前公認(rèn)肺栓塞和深靜脈血栓形成,是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。所以,要想預(yù)防肺栓塞,首先要在生活中積極預(yù)防深靜脈血栓形成(參見本刊第6期《靜脈血栓 坐出來的疾病》——編者注),尤其是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更要提高警惕。
高危人群:
◆ 急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者
◆ 長期操作電腦者和預(yù)期要長時間坐飛機、汽車或火車者(時間超過6個小時)
◆ 長期臥床或需要制動人群
◆ 孕產(chǎn)婦
◆ 40歲以上、肥胖或有血脂異?;颊?/p>
◆ 此外,還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝、抗纖溶、抗血小板等多種血液類藥物以及化療藥物的患者
識別危險因素,早期預(yù)防
王教授指出,早期識別危險因素和早期預(yù)防是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。因此,在一般人群中加強健康教育,在高危人群中加強對深靜脈血栓形成的預(yù)防觀念,是非常重要的。
對危險人群來說,改變生活方式很重要,如戒煙、適當(dāng)運動、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶。
乘飛機、車船長途旅行時,要多飲水,一方面可稀釋血液,另一方面還可借上廁所之機多活動下肢,有條件時還可做旅行休閑操。
下肢外傷或長期臥床時,要注意按摩下肢,防止血栓形成。
孕產(chǎn)婦要保持一定的運動量,不要久臥床。
對于長期服避孕藥的婦女,應(yīng)注意服藥時間不宜超過5年,也可采用間歇服藥法,40歲以上則不宜采用藥物避孕。
曾有靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹),最好能定期接受檢查。
另外,還可以采取機械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素、華法林等)預(yù)防措施,尤其對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者,更需要終身口服抗凝劑來預(yù)防。
及時就診,減少病死率
肺栓塞屬于一種常見急癥,它可以在很短的時間奪去患者的生命,但是,它也是一個可以治療的疾病,關(guān)鍵在于診斷治療是否及時。有數(shù)據(jù)顯示,未經(jīng)治療的肺栓塞病死率為25%~30%,而得到及時的診斷與治療后,病死率可以降至2%~8%。
對此,王教授鄭重提醒,一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血,或突發(fā)暈厥,盡快去醫(yī)院就診。
肺栓塞是一個突發(fā)疾病,患者表現(xiàn)也不盡相同,但任何一個疾病都有一些先兆,如果人們對出現(xiàn)的這些先兆提高警惕,比如出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血,或突發(fā)暈厥時,盡快去醫(yī)院就診,就能為及時治療爭取時間,減少肺栓塞的致死率。
在肺栓塞的診斷中,CT肺動脈造影應(yīng)作為急診首選確診手段。出現(xiàn)可疑癥狀、及時就診的患者,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查,盡快及時確診。
肺栓塞是一個涉及眾多學(xué)科的嚴(yán)重疾病,它有一套規(guī)范化的診療體系。它要求,首診醫(yī)生尤其是急診科醫(yī)生必須有急診影像學(xué)檢查的意識,熟悉各種影像診斷方法,具備綜合分析的能力,能夠針對具體患者,根據(jù)具體條件,按照不同的治療要求,選擇相宜的檢查方法,盡可能地避免漏診、誤診,又避免給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失,及時識別并救治大量的肺栓塞患者。
“所以,”王教授強調(diào)說:“我們建議急診科應(yīng)將CT肺動脈造影作為診斷肺栓塞的首選手段?!?/p>
“不僅如此,CT肺動脈造影還可以直接用于一線篩選方法,及時指導(dǎo)治療和評價治療效果?!?/p>
只有做到早期識別,并及時請專科醫(yī)生展開規(guī)范治療,才能挽救肺栓塞患者的生命。
防治研究進(jìn)展迅速
近年來,隨著國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ψ嗡ㄈ年P(guān)注,有關(guān)肺栓塞的防治研究都已有了迅猛的發(fā)展。王教授向我們介紹,為了提高對肺栓塞的診斷與治療水平,國際上已經(jīng)完成了大量的隨機對照研究,在這些研究的基礎(chǔ)上,相繼推出了多個關(guān)于肺栓塞診斷與治療的指導(dǎo)性意見,這些指導(dǎo)意見不僅對肺栓塞的診斷手法進(jìn)行了規(guī)范,而且對抗凝、溶栓的具體治療手段都做了規(guī)定。
我國也通過國家十五科技攻關(guān)課題——肺栓塞規(guī)范化診治方法的研究,以50家醫(yī)院為核心,擴展組織了有全國205家醫(yī)院參加的全國肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協(xié)作組,取得了國人肺栓塞診斷與治療的初步資料和基本數(shù)據(jù),結(jié)合國際對肺栓塞的研究結(jié)果,制定了符合國人特點的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》(草案),在提高我國對肺栓塞的診斷和治療水平的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步與國際接軌。
最后,王教授滿懷信心地說:“近年來,通過國內(nèi)有識之士的攜力推動,我國對肺栓塞的防治工作取得了重要的進(jìn)展,公眾對肺栓塞的發(fā)病情況與危害已有所認(rèn)識,醫(yī)務(wù)界對肺栓塞的診斷意識也有了很大程度的提高,我們初步迎來了我國肺栓塞防治事業(yè)蓬勃發(fā)展的時期。但必須清醒地意識到,進(jìn)一步的工作會更為艱巨。在社會上,我們需要通過各種科普宣傳活動,使公眾像了解心肌梗死一樣,知曉肺栓塞-深靜脈血栓形成的危險因素、臨床表現(xiàn)、危害與防治方法。此舉將會極大地推進(jìn)我國對肺栓塞的防治工作?!?/p>
人物簡介
王辰呼吸病學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長,北京呼吸疾病研究所副所長,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,博士后流動站導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會理事,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員,英國醫(yī)學(xué)雜志中文版副主編。主要研究領(lǐng)域為慢性阻塞性肺臟疾病與肺心病,呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù),肺栓塞與肺血管病,傳染性非典型肺炎(SARS)。
曾獲省部級科技進(jìn)步獎一、二、三等11項,承擔(dān)了多項“八五”、“九五”、“十五”國家科技攻關(guān)課題及省部級重要科研課題。曾獲中國青年科技獎、中國十大杰出青年、全國五一勞動獎?wù)隆⑷珖乐畏堑湫头窝變?yōu)秀科技工作者及北京市有突出貢獻(xiàn)的科學(xué)技術(shù)管理專家等獎項。