姜培珍　施愛珍　宋　峻　陳　敏　宓　銘　高圍溦　程旻那　鄒淑蓉　劉　弘

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，學(xué)齡前兒童的體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況有了明顯的改善。我們對(duì)2002年全國第四次營養(yǎng)調(diào)查的上海地區(qū)資料統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，2002年上海部分地區(qū)學(xué)齡前兒童體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況較1992年和1995年均有明顯改善，低體重、消瘦等發(fā)生率明顯下降，但是，發(fā)展還不平衡，學(xué)齡前兒童超重、肥胖和血脂異常等問題仍較突出。很多研究已表明，兒童期的超重、肥胖和血脂異常將會(huì)對(duì)一生的健康造成危害。因此，加強(qiáng)對(duì)孩子家長和幼兒園老師的營養(yǎng)知識(shí)普及教育顯得很重要。應(yīng)調(diào)整孩子的膳食結(jié)構(gòu)、減少能量的攝入量，尤其是脂肪的攝入量，少讓孩子吃油炸食物、甜食、脂肪含量高的零食；增加蔬菜水果的攝入量；每天抽出一定的時(shí)間讓孩子參加體育活動(dòng)，從小養(yǎng)成良好的飲食和有規(guī)律的生活習(xí)慣，將會(huì)對(duì)一生的健康帶來益處。お

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2002年全國第四次營養(yǎng)調(diào)查上海地區(qū)3歲以上至6歲以下的學(xué)齡前兒童。對(duì)481人進(jìn)行體格測量，其中男童240人，女童241人；對(duì)421人進(jìn)行血脂檢測，其中男童213人，女童208人。

1.2方法

學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法。

體格測量按全國統(tǒng)一方法進(jìn)行，測量器具由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所統(tǒng)一發(fā)放，測量人員均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師共同承擔(dān)。

血脂的檢測由中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包整理分析。

1.3營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重Z分進(jìn)行評(píng)價(jià)：年齡別體重（WAZ）<-2為低體重，≥2為超重；年齡別身高（HAZ）<-2為生長遲緩；身高別體重（WHZ）<-2為消瘦，≥2為肥胖。

1.4血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，即高膽固醇血癥：血清TC水平在5.21~5.69mmol/L（201~219mg/dl）判斷為邊緣升高，≥5.70mmol/L（220mg/dl）判斷為升高；高三酰甘油血癥：血清TG水平≥1.7mmol/L（150mg/dl）判斷為升高；低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平＜ 0.91mmol/L（35mg/dl）判斷為減低。以上3種情況中有1種符合標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為血脂異常。お

2結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況

學(xué)齡前兒童體格測量結(jié)果見表1。

2.2學(xué)齡前兒童生長發(fā)育狀況

學(xué)齡前兒童生長發(fā)育狀況見表2、表3。

2.3學(xué)齡前兒童血脂異常情況

學(xué)齡前兒童血脂異常發(fā)生情況見表4。お

3討論

表1為2002年上海6歲以下兒童身高、體重測量結(jié)果。身高與1995年9市城區(qū)正常體格測量值［1,2］相比均有明顯增長，其中3歲男女兒童身高增長分別為4.59cm和5.11cm；4歲男女兒童身高增長分別為4.61cm和5.57cm；5歲男女兒童身高增長分別為4.82cm和4.94cm。體重測量結(jié)果與1995年9市城區(qū)正常體重測量值相比，3歲男女兒童體重增長分別為2.37kg和2.63kg；4歲男女兒童體重增長分別為3.24kg和3.46kg；5歲男女兒童體重增長分別為3.52kg和3.3kg。與2002年全國3歲、4歲和5歲兒童的身高和體重測量指標(biāo)相比［3］，男女身高分別高出1.69cm與2.21cm、2.31cm與3.37cm和3.12cm與3.24cm；男女體重分別高出0.79kg與1.24kg、1.67kg與2.27kg和2.16kg與2.14kg。由此可見，兒童體格發(fā)育狀況高于全國水平，說明該年齡段兒童個(gè)體發(fā)育狀況良好。

采用WHO推薦的美國國家統(tǒng)計(jì)中心身高標(biāo)準(zhǔn)體重Z評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)，Z評(píng)分是目前進(jìn)行學(xué)齡前兒童群體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)最常用的方法之一。從表2和表3 WAZ可以看出，低體重率平均為0.42%，與1992年的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中4歲兒童為1.27%。WAZ是反映兒童近期急性營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，國際上常用該指標(biāo)作為判斷營養(yǎng)不良患病率的依據(jù)。WHZ可以看出，6歲以下兒童消瘦率平均為0.42%，與1992年的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩者也有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），其中4歲兒童占1.27%。WHZ是反映近期急性營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)，兒童體檢中常用WHZ的指標(biāo)作為判斷急性營養(yǎng)不良的依據(jù)。HAZ是反映和評(píng)價(jià)兒童個(gè)體發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平的較為穩(wěn)定的指標(biāo)。2002年的調(diào)查結(jié)果顯示，3~6歲兒童的生長遲緩率為0.62%，其中4歲和5歲兒童分別為1.27%和0.62%，與1992年調(diào)查結(jié)果（2.2%）［4］和2000年調(diào)查結(jié)果（1.2%）［5］相比，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從以上評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，學(xué)齡前兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況良好。

根據(jù)表2學(xué)齡前兒童WAZ和WHZ的結(jié)果，3歲至6歲以下兒童超重率平均為12.27%，3歲、4歲和5歲兒童的超重率分別為8.64%、13.38%和14.81%；肥胖發(fā)生率平均為8.94%，3歲、4歲和5歲兒童肥胖發(fā)生率分別為5.56%、10.19%和11.11%。從表3可見，2002年調(diào)查結(jié)果與1992年全國（上海）營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果［6］相比，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖明確定義為一種疾?。?］。流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖對(duì)兒童健康的危害很大，可以造成對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)損害。根據(jù)兒童肥胖的前瞻性研究，肥胖不但對(duì)兒童的心血管、腦血管以及呼吸功能產(chǎn)生長期的慢性（有時(shí)不可逆的）損傷，更為嚴(yán)重的是，肥胖兒童尤其到成年后患心血管疾病、高血壓、糖尿病和癌癥的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體重正常的兒童。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童發(fā)展為成人肥胖的危險(xiǎn)性是正常兒童的2~6.5倍，1~5歲的肥胖兒童中有27%的會(huì)將肥胖持續(xù)到成人。此外，肥胖可造成兒童運(yùn)動(dòng)速度和耐力的下降，進(jìn)一步可使兒童的免疫系統(tǒng)受到影響，致使抵抗疾病的能力下降，特別是對(duì)傳染性疾病的抵抗力，容易感染上呼吸道傳染病，如流行性感冒等。因此，對(duì)學(xué)齡前兒童的超重和肥胖應(yīng)積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

從2002年調(diào)查的資料可以看出，學(xué)齡前兒童血脂異常率為4.99%（含TC邊緣升高為6.18%），其中男童為5.16%（含TC邊緣升高為6.57%）；女童為4.81%（含TC邊緣升高為5.77%）。3歲男女兒童血脂異常分別為11.59%（含TC邊緣升高為13.04%）和8.57%，其中HDL-C低發(fā)生率最高，分別為7.25%和7.14%；4歲男女兒童血脂異常分別為2.94%（含TC邊緣升高為5.88%）和4.41%；5歲男女兒童血脂異常分別為1.32%和1.43%（含TC邊緣升高為4.29%）。研究表明，兒童血脂異常可持續(xù)到成年期，許多臨床和流行病學(xué)研究證實(shí)，血漿高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）濃度與冠心病發(fā)病危險(xiǎn)呈獨(dú)立的負(fù)相關(guān), 而且還是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［8］。因此，早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)是預(yù)防成年期心血管疾病的有效措施。建議兒童家長和幼兒園老師加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童的宣傳教育，讓孩子從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少能量的攝入，尤其是脂肪的攝入量，盡量減少油炸食物、甜食、脂肪含量高的食物以及不健康零食的攝入量，增加蔬菜水果的攝入量，并讓孩子每天至少保證有2個(gè)30min的時(shí)間參加體育鍛煉，從小養(yǎng)成孩子良好的飲食習(xí)慣和有規(guī)律的日常生活，有利于促進(jìn)學(xué)齡前兒童的正常發(fā)育和健康成長。

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