盧香寧+唐忠敏

【摘要】 目的：探討飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌出院患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：將82例鼻咽癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組患者均接受院內(nèi)健康教育及出院指導(dǎo)，對(duì)照組出院后由專職疾病管理員給予常規(guī)隨訪，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)3個(gè)月的飲食護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者體重、血清白蛋白、總蛋白及血紅蛋白。結(jié)果：出院前兩組體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3個(gè)月觀察組患者體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院前兩組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白正常例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個(gè)月兩組患者血清總蛋白正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3個(gè)月后觀察組患者血清白蛋白、血紅蛋白正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食護(hù)理干預(yù)可有效改善鼻咽癌出院患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，利于康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 飲食護(hù)理干預(yù)； 放化療； 營養(yǎng)狀況

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0070-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.038

鼻咽癌是我國較為常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是其首選治療方法。隨著放療技術(shù)及影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，目前五年生存率達(dá)近80.0%[1-2]。但同時(shí)治療也會(huì)帶來口腔黏膜炎、唾液減少、咽喉疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響鼻咽癌患者的飲食攝入，增加了營養(yǎng)不良的發(fā)生率，進(jìn)而影響患者的治療和預(yù)后。為了幫助患者改善營養(yǎng)狀況，更好康復(fù)，筆者所在科對(duì)鼻咽癌出院患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)院外相關(guān)營養(yǎng)咨詢，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-7月在筆者所在醫(yī)院放療科行根治性放射治療出院的82例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，所有入組患者均經(jīng)鼻咽病理學(xué)活檢確診為鼻咽癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽活檢病理確診為初診鼻咽癌患者；（2）分期為Ⅱ～Ⅳb期（鼻咽癌2010UICC分期）；（3）一般情況較好：KPS評(píng)分≥70分；（4）意識(shí)清楚，無語言溝通障礙；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在其他惡性腫瘤者或心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；（2）年齡≥70歲或≤16歲；

（3）曾接受化療或放療；（4）精神病史；（5）貧血史或血液疾病史。82例鼻咽癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組男34例，女7例；年齡18～68歲，平均43.5歲；文化程度：大專及大專以上10例，高中及中專7例，初中13例，小學(xué)

11例；臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳa～b期12例。對(duì)照組男29例，女12例，年齡21～63歲，平均45.7歲；文化程度：大專及大專以上7例，高中及中專11例，初中15例，小學(xué)8例；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳa～b期14例。治療方法：對(duì)于Ⅱ期患者，接受調(diào)強(qiáng)適形放療±同步化療；對(duì)于Ⅲ～Ⅳa～b期患者，接受調(diào)強(qiáng)適形放療+同步化療±新輔助化療±輔助化療。調(diào)強(qiáng)放療劑量：PGTVnx：68～74 Gy/30～32 F，

PGTVnd：60～71 Gy/30～32 F，PCTV1：60～70.4 Gy/30～32 F，PCTV2：54～60 Gy/30～32 F。新輔助或輔助化療方案：TPF方案、TP方案或PF方案。兩組患者性別、年齡、文化程度、分期、治療方案、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受院內(nèi)的健康教育及出院指導(dǎo)，對(duì)照組出院后由專職疾病管理員給予常規(guī)隨訪，未進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)3個(gè)月的飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立患者健康管理檔案 通過醫(yī)院疾病管理系統(tǒng)，及時(shí)、全面地收集患者的相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、入出院時(shí)間、住院治療情況、身體狀況、患者的聯(lián)系電話、地址等。

1.2.2 干預(yù)方式和時(shí)間 由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的疾病管理員通過電話、QQ群、短信溫馨提醒、來院復(fù)查等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育。于出院1周內(nèi)進(jìn)行，第1個(gè)月每周1次，1個(gè)月后改為2周1次，期間也根據(jù)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下 （1）向患者及家屬講授營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識(shí)，告知其營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，糾正患者在營養(yǎng)認(rèn)識(shí)方面存在的誤區(qū)。（2）疾病管理員了解患者一般情況，包括職業(yè)、文化程度、消費(fèi)水平、家庭情況、攝食量、餐次、常用食物、對(duì)食物的偏好、食物禁忌、常用烹飪方法等，并進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性地給予飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富有營養(yǎng)及維生素，且容易消化食物，不要盲目忌口，采用蒸、煮、燉、煲為主，保證食物成分和種類的多樣化，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入?？谇环磻?yīng)嚴(yán)重時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，提供食療和菜譜，正確指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)；對(duì)味覺異常者，要注重食物的色、香；對(duì)于貧血患者，可在飲食中搭配枸杞、紅棗等食物。（3）動(dòng)員家屬參與配制出花樣多、營養(yǎng)豐富的食物，以促進(jìn)食欲，使患者最大限度多進(jìn)食，家庭陪伴員督促患者進(jìn)食。（4）評(píng)價(jià)患者食欲，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，指導(dǎo)餐前運(yùn)動(dòng)，增加患者食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體重：比較兩組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月體重變化。（2）營養(yǎng)指標(biāo)：比較兩組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月的營養(yǎng)指標(biāo)狀況，主要包括患者的血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白值。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清白蛋白正常值35～50 g/L，<35 g/L為異常；總蛋白正常值60～80 g/L，<60 g/L為異常；男性血紅蛋白≥120 g/L為正常，<120 g/L為不足，女性血紅蛋白≥110 g/L為正常，<110 g/L為不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重比較

兩組患者出院3個(gè)月后通過門診復(fù)查或電話隨訪的形式獲取資料。出院前兩組體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個(gè)月觀察組患者體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

出院前兩組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白正常例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后3個(gè)月兩組患者血清總蛋白正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3個(gè)月后觀察組患者血清白蛋白、血紅蛋白正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，在華南、西南地區(qū)尤為高發(fā)，其治療手段主要是放射治療，中晚期患者聯(lián)合化療，可改善治療效果，但是放化療引起的不良反應(yīng)疊加，使?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生及嚴(yán)重程度也明顯增加。接受放療的頭頸部腫瘤患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)飲食問題和營養(yǎng)損害，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)88%[3]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體重降低，限制患者對(duì)治療的依從性和耐受性，影響治療效果，是導(dǎo)致不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。目前鼻咽癌患者飲食干預(yù)大多局限于住院期間，然而出院患者仍處于疾病恢復(fù)期，延續(xù)性飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的順利康復(fù)和生存質(zhì)量的提高至關(guān)重要。本研究通過有計(jì)劃、有目的地對(duì)鼻咽癌出院患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性，糾正飲食誤區(qū)，正確指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)，并告知每天攝入食物的種類和數(shù)量，保證各種營養(yǎng)素的攝入。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的飲食教育及指導(dǎo)，引起患者對(duì)飲食的重視，全程督導(dǎo)患者的飲食情況，及時(shí)對(duì)患者的營養(yǎng)狀況與飲食情況進(jìn)行評(píng)估，不斷調(diào)整計(jì)劃，使飲食護(hù)理成為一個(gè)連續(xù)的追蹤過程，患者能主動(dòng)、積極、合理地進(jìn)食，從而改善患者營養(yǎng)狀況，有利于疾病康復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷改善，惡性腫瘤患者治療預(yù)后顯著改善，5年生存率明顯提高[5]。研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者放療后普遍存在能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足、體重下降、貧血、低蛋白和免疫力下降等潛在營養(yǎng)不足問題[6]。因此鼻咽癌患者出院后需要合理飲食護(hù)理干預(yù)，幫助患者早日康復(fù)。大量研究表明，良好的營養(yǎng)狀況不僅能增強(qiáng)患者對(duì)治療的耐受性和依從性，還能影響患者總的生存率[7]。本研究結(jié)果顯示，出院后觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，說明通過實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，給予飲食知識(shí)健康教育，提高患者認(rèn)識(shí)水平并主動(dòng)參與，及時(shí)幫助患者將飲食健康知識(shí)轉(zhuǎn)變成飲食健康行為。同時(shí)由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)重，食欲差，疾病管理員給予患者支持，增強(qiáng)患者治療和回歸社會(huì)的信心，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)務(wù)人員幫助患者，包括食物營養(yǎng)補(bǔ)充、休息、鍛煉等。不僅能提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而且能使精神、體力在治療后迅速得到恢復(fù)。

腫瘤患者營養(yǎng)狀況改善是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要較長的時(shí)間。合理的飲食營養(yǎng)有助于疾病康復(fù)。鼻咽癌患者放療后出院的飲食安排在疾病管理中占有重要的地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者正確選擇食物，采用多種烹調(diào)方法攝取營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者的生存質(zhì)量。對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)飲食健康教育，也對(duì)護(hù)士提出更高要求，只有掌握足夠的營養(yǎng)理論及腫瘤專業(yè)知識(shí)，結(jié)合患者自身的疾病特點(diǎn)、營養(yǎng)狀況、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡等，才有針對(duì)性，效果才會(huì)更好[8]。

參考文獻(xiàn)

[1]曾雷，龔曉昌，敖帆，等.基于調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌分期探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2015，24（3）：285-289.

[2] Pan J，Xu Y，Qiu S，et al.A comparison between the Chinese 2008 and the 7th edition AJCC staging systems for nasopharyngeal carcinoma[J].Am J Clin Oncol，2015，38（2）：189-196.

[3]韋夏，陳麗君.局部晚期鼻咽癌同期放化療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國癌癥防治雜志，2012，4（2）：200-203.

[4]潘冬梅，廖金蓮，韋榕颯，等.鼻咽癌同期放化療患者個(gè)體化營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（12）：1848-1850.

[5]連萍紅.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療期間營養(yǎng)狀況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（9）：1047-1049.

[6]程金建，楊華，陳甲信，等.調(diào)強(qiáng)放療及化療對(duì)鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2336-2338.

[7]劉潔，廖劍絢，楊巧.晚期鼻咽癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)及院內(nèi)感染人分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（3）：188-191.

[8]羅紅，任道瓊，何晨平，等.鼻咽癌病人同步放化療期間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J].護(hù)理研究，2015，29（6B）：2138-2140.