楊艷萍

醫(yī)調(diào)委的一個突出優(yōu)勢，就是整合社會資源，通過多種渠道來緩解糾紛造成的矛盾，這樣它的能量就比以往大許多。

根據(jù)上海市司法行政部門統(tǒng)計，目前上海有3類糾紛表現(xiàn)相對突出。排在第一位的是動拆遷糾紛；第二位是勞動爭議糾紛；第三類是醫(yī)患糾紛。從處理糾紛的難度上來看，醫(yī)患糾紛要排在勞動爭議糾紛的前面，名列第二。

2006年，上海全市發(fā)生的醫(yī)患糾紛共有1700多起，比2005年上升了28%，由此引發(fā)的上訪人次高達(dá)3萬，并呈現(xiàn)出由個人向群體發(fā)展的趨向，尤其是在醫(yī)療制度改革之后，醫(yī)患糾紛帶來的各種矛盾，已引起有關(guān)各方的高度關(guān)注。

過去解決醫(yī)患糾紛的途徑主要有兩條，一是打官司。這種方式曠日持久，而且要耗費大量的財力和精力，對一些原本生活窘?jīng)r的患者，無疑是雪上加霜。即使最終患者贏了官司，根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計，醫(yī)患糾紛法院判決的，也有50%無法得到執(zhí)行。二是到相關(guān)部門協(xié)商解決。但是由于操作上的不規(guī)范，4個鑒定部門，可能會給出4個不同的鑒定結(jié)果。更為突出的問題，是這些協(xié)調(diào)機構(gòu)是衛(wèi)生系統(tǒng)的下屬機構(gòu)，兒子出了問題要父親出面解決，老百姓本能上就不信任。

在衛(wèi)生行政機關(guān)的仲裁調(diào)解和法院的判決以外，百姓也迫切需要一個身份更為中立的"第三方機構(gòu)"來處理他們所面臨的問題。實踐也證明，人民調(diào)解委員會的形式，醫(yī)患雙方都更愿意接受。從2006年開始，上海市司法局先后在浦東新區(qū)和普陀區(qū)進(jìn)行試點，借助分布在社區(qū)基層的"人民調(diào)解委員會"的力量，解決棘手的醫(yī)患糾紛問題。

資源整合

2006年8月，"浦東新區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會"(以下簡稱醫(yī)調(diào)委)開始試運行。這是一個相對獨立于患者?醫(yī)院和政府，由浦東新區(qū)司法局和社會發(fā)展局進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與利益協(xié)調(diào)，跨行業(yè)?專業(yè)化的人民調(diào)解機構(gòu)。

浦東新區(qū)司法局基層處柳建華處長告訴記者，考慮到醫(yī)患糾紛的特殊性，醫(yī)調(diào)委在人員構(gòu)成上注重"條塊結(jié)合?各有側(cè)重"。首批19名調(diào)解員大半具有主任醫(yī)師資格，熟諳各類醫(yī)學(xué)問題，其余的人員由法官?律師以及人民陪審員組成。各街鎮(zhèn)司法所所長作為后備人員，主要起到顧問和后援作用。在浦東新區(qū)市民中心開設(shè)專門接待窗口。醫(yī)療知識是專業(yè)人員的優(yōu)勢，做群眾工作則是人民調(diào)解員的強項，兩者結(jié)合，相得益彰。醫(yī)調(diào)委成立短短6個月，已化解醫(yī)患糾紛30多起，成功簽署15份調(diào)解協(xié)議書，涉及補償標(biāo)的150多萬，在醫(yī)患雙方都贏得了比較好的口碑。

調(diào)委會，和為貴。浦東醫(yī)調(diào)委副主任呂敏華，從2002年開始從事醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，過去她是代表院方與患者進(jìn)行協(xié)調(diào)。她發(fā)現(xiàn)跟病人溝通的時間越長，越能理解他們處境。病人尋求幫助，極少數(shù)是有意要來找麻煩的，都是覺得自己受了委屈。在她看來，醫(yī)調(diào)委的成立，就是要讓老百姓有信任感，覺得有一個地方可以公正地替他們講話。

呂敏華最近遇到了一起工傷案子。患者因為工傷已經(jīng)得到了單位賠償，卻仍舊要和醫(yī)院糾纏不清。呂敏華通過法院咨詢，了解到按照工傷賠償，患者拿到的數(shù)額一定是比醫(yī)院高的。而且這種情況患者要么跟醫(yī)院打官司，要么接受工傷處理，不可能兩者兼得。

呂敏華告訴病人，醫(yī)院最多從人道主義的角度考慮，對你的遭遇表示一下同情，不可能再給你更多的補償。"我要是單純跟他這么說，他根本不會理我。我告訴他已經(jīng)咨詢了法官，你再不信可以走趟法律程序來試試，他一聽，也就信了。過去在衛(wèi)生系統(tǒng)的調(diào)解部門，我不會這么跟他說的。我會告訴他有3條路可以選擇，一是跟醫(yī)院協(xié)商解決，二是去做醫(yī)療事故鑒定，三是去走司法程序?，F(xiàn)在我們這里配備了一個法官，涉及法律上的問題我隨時可以向他求教，這樣我就多了一個解決問題的手段，與病人溝通也更容易了。

呂敏華曾遇到過一個患者，他是個駕駛員，結(jié)婚前到醫(yī)院檢查，被查出是淋病。第一次治療效果不理想，又改用激光治療，結(jié)果導(dǎo)致患處破損。這是一家民營醫(yī)院，自己也不愿惹麻煩，出錢專門從仁濟醫(yī)院請來泌尿科主任來給他會診。

這種疾病原本屬于疑難雜癥，治療期也比較長。醫(yī)生告訴患者，你是個駕駛員，現(xiàn)在天氣又熱，你如果繼續(xù)工作，長時間坐在椅子上，會影響到治療效果?？墒腔颊呓Y(jié)婚等著用錢，每天還是繼續(xù)開車跑運輸。

通過醫(yī)調(diào)委的溝通，醫(yī)院最后做出讓步，同意給患者一定的賠償?；颊弋?dāng)時沒說什么，再次調(diào)解的時候，他帶來了一個陌生人。簡短交談后，呂敏華就對那人說：從你的談話中我已經(jīng)知道，你不是患者的親戚。如果我沒猜錯，你是一個律師。今天我們的談話到此結(jié)束。要么患者寫份委托書，全權(quán)委托你來跟我們談，要么你就不要參與，讓我直接跟患者談。請不要再冒充他的親戚。

隨后，呂敏華給患者一個電話，告訴他如果想調(diào)解，明天自己打電話來，要是找律師，干脆就直接上法院吧。后來在律師的鼓動下果然告到了法院，判決賠償?shù)慕痤~，與當(dāng)初協(xié)商的結(jié)果相差無幾。

"到后來這個病人一定是后悔的。因為法院的判決書要送達(dá)你的家里，街坊鄰居很快就都知道你得了這個病。你是要結(jié)婚的人，你的結(jié)婚對象和她的家人聽到這個消息會怎么想呢。這些問題事先我都提醒過他，如果通過我們醫(yī)調(diào)委來來協(xié)商解決，這些問題原本是可以避免的。"

健全機制

浦東醫(yī)調(diào)委的設(shè)立，還只是上海利用各方資源解決醫(yī)患矛盾的一個開始。2007年這將是衛(wèi)生局和司法局的一個工作重點，繼浦東之后，還將在5-6個區(qū)繼續(xù)推行試點。不過在柳建華看來，醫(yī)調(diào)委的設(shè)立雖然效果明顯，還有諸多需要完善的地方。

一是需要進(jìn)一步整合各方資源，提高醫(yī)調(diào)委的運作效率。嘗試將醫(yī)患糾紛的處理工作引出醫(yī)院，減輕醫(yī)院壓力，使醫(yī)調(diào)委真正成為醫(yī)患糾紛快捷處理的協(xié)調(diào)機構(gòu)，為醫(yī)患雙方帶來"時間效益"和"經(jīng)濟效益"，增強調(diào)解的法律效力。

二是要完善醫(yī)療責(zé)任保險制度，建立醫(yī)療風(fēng)險互助金。浦東新區(qū)處理醫(yī)療事故辦公室與傷害醫(yī)療事故責(zé)任保險處理工作合作，已經(jīng)建立了醫(yī)療社會救助準(zhǔn)備金，今后將在第三方參與人民調(diào)解的基礎(chǔ)上與醫(yī)療責(zé)任保險工作形成聯(lián)動，簡化醫(yī)療糾紛和事故的理賠程序，縮短調(diào)解周期，切實提高工作效率。

此外，浦東新區(qū)還設(shè)想建立醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險的機制，發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險與鼓勵患者購買醫(yī)療風(fēng)險保險并重，準(zhǔn)備先在醫(yī)療風(fēng)險較大的手術(shù)科室進(jìn)行試點，每一例手術(shù)前，讓患者及家屬購買醫(yī)療風(fēng)險保險，建立醫(yī)療風(fēng)險互助金，通過多種渠道?多種方式，處理好各種醫(yī)療糾紛。