周　熙

羅凜教授從事骨傷科、內(nèi)科、婦科推拿臨床及科研二十余年，在臨床診療中總結(jié)發(fā)展出一套行之有效的“動(dòng)伸推拿”手法。在臨床上效果顯著，深受廣大病人歡迎。筆者有幸跟隨羅凜教授臨床學(xué)習(xí)，耳聞目睹，受益匪淺，經(jīng)思考總結(jié)，現(xiàn)以頸肩綜合征為例，將動(dòng)伸手法及其機(jī)理介紹如下。

1動(dòng)伸推拿手法的優(yōu)點(diǎn)

動(dòng)伸推拿是羅凜教授在長(zhǎng)期的臨床治療中總結(jié)發(fā)展出的以“動(dòng)中找靜、伸中制痛”為主要特點(diǎn)的一套獨(dú)具特色的推拿手法。所謂動(dòng)中找靜，是指病者之患處在主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)的過(guò)程中。歙病損點(diǎn)更為明顯或移向淺表。此時(shí)醫(yī)者運(yùn)用點(diǎn)撥、揉按等手法于相應(yīng)病損點(diǎn)，可有效地改善患處的粘連和血供，緩解筋結(jié)。伸中制痛，伸是指使患部的肌肉、韌帶伸展，讓纖維、組織得以拉伸。這樣，一方面可興奮肌纖維，另一方面也可使深處的病損趨于淺表，在拉伸過(guò)程中，醫(yī)者運(yùn)用揉撥、點(diǎn)按，可有效刺激、興奮肌纖維，恢復(fù)肌肉彈性和靈敏度，充分改善局部血液循環(huán)，促使局部炎癥水腫吸收，松解患處筋結(jié)粘連。運(yùn)用動(dòng)伸手法，打破了以往病損處總是被動(dòng)受制的治療模式。使醫(yī)者的手法運(yùn)用與患處的有效活動(dòng)有機(jī)結(jié)合。形成良性互動(dòng)，從而能切實(shí)提高臨床治療效果。動(dòng)伸推拿可用于人體許多部位疾病的治療和預(yù)防，如頸、肩、肘、指、胸、腰、腿、踝等部位都可進(jìn)行動(dòng)伸推拿。尤其是對(duì)于頸椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周?chē)膊　㈨?xiàng)背部肌筋膜炎、慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、半月板損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等疾病的治療有較好的療效。

2頸肩綜合征

是由于長(zhǎng)期慢性勞損加之頸椎退行性改變所引起頸肩前部的肌肉痙攣，主要病理改變有：頸椎骨增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、周?chē)浗M織充血水腫及無(wú)菌性炎癥。由此造成頸部肌群失去平衡，導(dǎo)致持續(xù)性或間斷性的頸肩疼痛或肌肉僵硬不適，并伴有上肢疼痛或麻木，背部肌肉酸痛以及頭部活動(dòng)明顯受限導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙的一組綜合征。本病以中老年人多見(jiàn)。近年來(lái)，因?yàn)楣ぷ鞣敝睾途窬o張，以及電腦使用的普及，青年人的發(fā)病率也逐漸上升。

3動(dòng)伸手法的操作

3.1患者坐位，醫(yī)者站于其身后，一手扶于患者頭部，輕推，使患者呈頸部盡量前屈后仰，并于之過(guò)程中，在不同的位置用另一手拿捏患者頸部，仔細(xì)感覺(jué)、查找結(jié)節(jié)或條索狀物，找到后則在頭前屈后伸的同時(shí)，按揉使之松散。

3.2患者坐位，醫(yī)者用輔助手按在偏患側(cè)頭頂部，將患者的頭輕拉向健側(cè)，用另一肘膊在患側(cè)頸肌行膊運(yùn)法，松解肩部頸肌群。

3.3患者仰臥位，醫(yī)者用一手扶住耳部，將患者的頭輕拉向健側(cè)，不斷變換側(cè)屈位，并同時(shí)用另一手食、中二指的指腹或掌根沿右側(cè)胸鎖乳突肌慢慢向下滑動(dòng)，在滑動(dòng)中遇結(jié)節(jié)或條索，按揉之，將其松解。再將拇指放在頸根部斜角肌上，沿肌肉慢慢滑動(dòng)，深層按壓組織。

3.4復(fù)合頸椎微調(diào)手法

3.4.1坐位旋轉(zhuǎn)預(yù)椎復(fù)位法：患者取坐位，略低頭，醫(yī)者站于其側(cè)后方，一手肘關(guān)節(jié)屈曲，將患者下領(lǐng)部置于肘窩處，用上臂和前臂環(huán)抱夾緊患者頭部，另一手用拇指按住偏歪棘突的后外側(cè)緣，醫(yī)者先將患者頭部左右輕輕旋搖，待放松后，夾頸的手將頭部旋轉(zhuǎn)至最大生理位，然后做一快速輕巧的小幅度旋轉(zhuǎn)，扳動(dòng)角度3°～5°，同時(shí)另一手的拇指向相反方向推偏歪的棘突。

3.4.2仰臥位旋轉(zhuǎn)頸椎復(fù)位法：患者仰臥。醫(yī)者坐于其頭側(cè)，一手握住下領(lǐng)，另一手托住枕外隆凸。使頸椎略向前屈，左心輕旋，待放松后，將頸部旋轉(zhuǎn)至最大生理位，做一快速有力的扳動(dòng)，扳動(dòng)角度3°～5°，然后再反向做同樣動(dòng)作。

3.4.3俯外位旋轉(zhuǎn)頸椎復(fù)位法：患者俯臥，頸部伸出床沿，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于患者枕后，另一手托住患者下領(lǐng)處，囑患者放松，在頸部輕度前屈位下輕度左右旋轉(zhuǎn)，待患者放松后，先將頸椎旋轉(zhuǎn)至彈性限制位。再突然做一輕巧有力的扳動(dòng)，扳動(dòng)角度3°～5°，然后再反向做同樣動(dòng)作，即可復(fù)位。

3.5松解手法取適宜體位，用滾、揉、抖、拿、捏等松解手法于患側(cè)頸、肩、臂，約2分鐘。操作完畢。

4動(dòng)伸手法的作用機(jī)理

4.1動(dòng)伸手法的對(duì)頸部軟組織的作用頸是頭與軀干之間的部分，是整個(gè)脊柱中具有較大靈活度和活動(dòng)范圍的節(jié)段。主要肌群包括：①支配屈頸的肌群，主要有胸鎖乳突肌、斜角肌、最長(zhǎng)肌等，②支配伸頸的肌群，主要有豎脊肌、頭頸半棘肌、頭頸夾肌等，③支配頸椎左右側(cè)屈的肌群，主要有頭頸夾肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、頭頸半棘肌、豎脊肌等，④支配頸椎左右旋轉(zhuǎn)的肌群，主要有胸鎖乳突肌、頭頸半棘肌、多裂肌、頭頸夾肌和豎脊肌等。其中，胸鎖乳突肌是活動(dòng)頭頸部的一塊重要肌肉。作為頸部主要的屈肌和旋轉(zhuǎn)肌。其一側(cè)收縮引起頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)同時(shí)面部向上抬起，其主要功能為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)和彎曲頭部和頸部。它也是頸肩綜合征引起各種頭痛的常見(jiàn)激發(fā)點(diǎn)部位。主訴頸項(xiàng)部及頭部疼痛的患者都應(yīng)仔細(xì)檢查胸鎖乳突肌。從運(yùn)動(dòng)力學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，頸椎具有極大的靈活性，活動(dòng)范圍相對(duì)較大，頸椎下段正好位于脊柱的第一個(gè)生理前凸，頸椎頻繁的屈曲、旋轉(zhuǎn)、伸直極易導(dǎo)致該部位的勞損及小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致頸椎病，引起疼痛、麻木、眩暈等一系列癥狀。有實(shí)驗(yàn)表明頸部活動(dòng)時(shí)人們對(duì)頭顱姿勢(shì)的控制與頸部周?chē)∪涸谌S方向上力矩的產(chǎn)生關(guān)系密切，其結(jié)果導(dǎo)致頸部肌肉運(yùn)動(dòng)模式的一致性。而頸部肌肉功能異常時(shí)可產(chǎn)生異常的運(yùn)動(dòng)模式，異常的應(yīng)力環(huán)境使椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎間盤(pán)所受應(yīng)力增加，導(dǎo)致頸椎椎間盤(pán)變性和／突出、椎體和小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊水腫增厚、韌帶肥厚?！皠?dòng)伸”推拿手法正是建立在解剖基礎(chǔ)上，深入了解頸椎的運(yùn)動(dòng)生理和病理，在放松病損部位周?chē)∪夂笠暂^強(qiáng)刺激的手法施于病損點(diǎn)，以最大限度的提高病損處的肌肉興奮性和局部組織活性，充分改善局部血供，以促進(jìn)局部無(wú)菌性炎癥的吸收，改善局部的筋結(jié)粘連。

4.2復(fù)合頸椎微調(diào)手法對(duì)頸椎各關(guān)節(jié)的有效松動(dòng)在放松病損處肌肉之后，改善局部血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉。消除炎癥水腫，松解軟組織粘連而達(dá)到緩解疼痛的效果，頸椎受到的壓力明顯緩解，此時(shí)再施與頸部關(guān)節(jié)微調(diào)手法，緩解肌肉痙攣，從而解除其對(duì)小血管和神經(jīng)的壓迫。還可使神經(jīng)根和周?chē)恼尺B得到一定程度的松解。能事半功倍的糾正頸椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根周?chē)邦i椎管內(nèi)的紊亂，從根本上恢復(fù)頸部的正常生理骨結(jié)構(gòu)。恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，有利于椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的減退，增加椎動(dòng)脈的血供，使頸部疾患得到有效治療。再通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或頸部的鍛煉，可增頸部肌肉的力量，尤其是頸背肌的力量，以保持頸椎的穩(wěn)定，還可改善頸部血液循環(huán)。促進(jìn)炎癥消退，從而達(dá)到恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡的目的。

“動(dòng)伸推拿”系羅凜教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)、伸展患部的同時(shí)，醫(yī)者運(yùn)用揉撥、點(diǎn)壓相應(yīng)的肌肉和韌帶，事半功倍地改善病損處肌踺的血供，緩解筋結(jié)等病損點(diǎn)的狀況，使醫(yī)者的手法運(yùn)用與患處的有效活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，從而切實(shí)提高臨床療效。動(dòng)伸推拿具有良好的治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。