賈小格
關(guān)鍵詞痛經(jīng),原發(fā)性按摩治療
痛經(jīng)是常見的婦科病之一,臨床上痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮期間或行經(jīng)前后數(shù)日內(nèi)。主要癥狀見小腹及腰部疼痛。重者痛而難忍,可伴有乳房脹痛,胸肋不適或面色蒼白,惡心,嘔吐,頭面部冷汗淋漓,手足厥冷等。并隨著月經(jīng)周期發(fā)作,亦稱經(jīng)行腹痛。原發(fā)陸痛經(jīng)是女性的常見病。筆者自1991年至2006年收治原發(fā)性痛經(jīng)48例,采用中醫(yī)按摩手法,治療取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例48例,其中年齡最大42歲,最小15歲,平均年齡29歲;病程最長(zhǎng)10年,最短1年。
1.2臨床分型本病主要癥狀為氣血運(yùn)行不暢所致,可分為氣血虛弱型,寒濕凝滯型,血熱瘀結(jié)型,氣滯血瘀型。
1.2.1氣血虛弱型:經(jīng)前或經(jīng)后小腹綿綿作痛,按之痛減,經(jīng)色淡,經(jīng)量少,并伴有面色蒼白,頭暈?zāi)垦?,精神倦怠,舌淡苔薄白,脈虛細(xì)。
1.2.2寒濕凝滯型:經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛,得熱痛減,經(jīng)色暗有血塊,四肢不溫,白帶增多,經(jīng)行量少,伴有腰酸背痛,畏寒便溏,舌暗,苔白膩,脈沉緊。
1.2.3血熱瘀結(jié)型:腹痛下墜,多發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期,腹部刺痛,痛比脹為重,身熱或腹部發(fā)熱。舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。
1.2.4氣滯血瘀型:經(jīng)期或經(jīng)前期小腹脹痛拒按,行經(jīng)量少,淋漓不暢,血色紫暗,乳房脹痛,胸脅苦滿。舌質(zhì)紅暗,有瘀班,脈沉緊。
2按摩治療
氣血虛弱型,宜益氣養(yǎng)血;寒濕凝滯型,宜祛寒利濕;血熱瘀結(jié)型,宜清熱散瘀;氣滯血瘀型,宜行氣活血。
2.1患者俯臥位醫(yī)者站在右側(cè)以雙掌自上而下,反復(fù)揉背腰3~5遍,然后掌根推督脈及背部膀胱經(jīng)路線。用拇指或肘尖點(diǎn)按肝俞、脾俞、膈俞、膽俞、胃俞、次髎穴位各1~2分鐘,以酸脹感為度,然后用雙手掌擦摩腎俞、命門、八髎,以透熱為度。
2.2患者仰臥位醫(yī)者站在右側(cè),自上而下掌推任脈及沖脈,以氣海、關(guān)元為中心,雙掌揉小腹部,先順時(shí)針再逆時(shí)針,手法要柔和深透。掌根按壓小腹部以痛脹感為度,再用雙手指提拿小腹部,以溫?zé)岣袨槎取?/p>
2.3患者側(cè)臥位醫(yī)者用手掌按摩患者下肢內(nèi)側(cè),分別用拇指按壓兩側(cè)血海。三陰交,以酸脹感為度。
2.4辨證治療氣血虛弱者,擦背部督脈,以透熱為度。然后按揉脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里各穴約1~2分鐘。
寒濕凝滯者,直擦背部督脈,橫擦腰骶部,點(diǎn)壓腎俞,命門穴,以透熱為度。血熱瘀結(jié)者,雙掌揉腹部,先順時(shí)針再逆時(shí)針,點(diǎn)按天樞、關(guān)元、中脘各穴約1~2分鐘。氣滯血瘀者,分推兩側(cè)肋弓,開三門。按揉肝俞、膽俞、膈俞、膻中、太沖各穴約1~2分鐘。
月經(jīng)來(lái)潮前1周每日治療1次,10次為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。
3療效觀察
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈為疼痛消失,無(wú)癥狀;好轉(zhuǎn)為疼痛減輕,癥狀有所改善;無(wú)效為疼痛與癥狀均無(wú)改善。
3.2治療結(jié)果治愈32例,占總數(shù)約66%;好轉(zhuǎn)12例,占總數(shù)約25%;無(wú)效4例,占總數(shù)約9%。病程越短,療效越好。
4體會(huì)
4.1明確診斷,認(rèn)真鑒別在治療痛經(jīng)的:過程中,首先要仔細(xì)詢問,認(rèn)真檢查,明確診斷,痛經(jīng)可由多種原因引起,器質(zhì)性病變不屬于推拿治療的范疇。痛經(jīng)最早見于漢代《金匱要略方論》“帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛……”痛經(jīng)發(fā)生的原因,歷代醫(yī)學(xué)家都有論述,認(rèn)為發(fā)生的主要原因是氣血虛弱,寒濕,凝滯,血熱瘀結(jié),氣滯血瘀,造成本病的主要機(jī)理是氣血運(yùn)行不暢,因?yàn)榻?jīng)水為血所生,血隨氣:行,氣充則血沛,氣順則血和,經(jīng)行才能暢通,也就不致發(fā)生本病,如果氣血虛弱,寒濕凝滯,血熱瘀結(jié),氣滯血瘀,則使經(jīng)行不暢。痛經(jīng)所引起的原因盡管很多,歸納一點(diǎn)均為不通則痛,化瘀通經(jīng)必先理氣。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)生多與內(nèi)分泌有關(guān),發(fā)現(xiàn)雌激素和孕激素作用過剩或不足,可能引起痛經(jīng),近年來(lái)也有報(bào)道,在雌性激素影響下的分泌期,子宮內(nèi)能合成前列腺素E2,當(dāng)經(jīng)期子宮內(nèi)膜破碎時(shí),前列腺素E2釋放出來(lái),作用于子宮與血管,引起痙攣性的收縮,導(dǎo)致子宮局部血液供應(yīng)不良,月經(jīng)血中,前列腺素E2含量異常增高,引起痛經(jīng)。
4.2治療求本,標(biāo)本兼治祖國(guó)醫(yī)學(xué)主張治病必求其本。病因病機(jī)為本。疼痛癥狀為標(biāo),治療時(shí)當(dāng)審查病因病機(jī),確定手法,選穴的重點(diǎn),虛者宜補(bǔ),寒者宜溫,熱者宜清,諸法之中,皆可佐以止痛。通過標(biāo)本兼顧,以治本為主的治療原則,根據(jù)通則不痛的原理,在治療中應(yīng)以理氣血為主,如陽(yáng)虛而致痛者以補(bǔ)為通;因氣滯而致血瘀者,以行氣為主,佐以活血;因寒濕瘀結(jié)瘀滯不通者,以溫通化瘀為主;因血熱瘀結(jié)而引起者,宜清熱化瘀,通經(jīng)止痛。此法符合辨證論治,標(biāo)本兼治的原則,才能夠取得滿意的療效。
4.3辨證論治機(jī)理臨床大量資料證明,推拿對(duì)痛經(jīng)的療效可靠,無(wú)副作用,患者樂于接受,引起痛經(jīng)的原因是由于氣血虛弱,寒濕凝滯,血熱瘀結(jié),氣滯血瘀,導(dǎo)致氣血不通,不通則痛,通過推拿手法的運(yùn)用,穴位的刺激,使腹部的氣血暢通,達(dá)到通則不痛的目的。從取穴的原則上采用腰、骶、腹部有關(guān)的穴位,又稱為前病后治。氣海、關(guān)元居任脈起于胞中,腹部與腰骶關(guān)系密切,點(diǎn)膻中穴使上焦之氣通暢,腎俞、八髎,膀胱經(jīng)穴的位置與神經(jīng)支配相互呼應(yīng),因此刺激后背腰骶部的穴位能調(diào)節(jié)腹部的經(jīng)絡(luò),使氣血暢通,患者感到腹部輕松,疼痛緩解?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)是由于內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致,推拿手法和穴位的刺激作用在神經(jīng)系統(tǒng)上,通過神經(jīng)反射有效的調(diào)節(jié)了內(nèi)分泌的功能,促進(jìn)新陳代謝,疼痛隨之消失。
4.4防治結(jié)合,預(yù)防為主祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出不治已病,治未病。減少痛經(jīng)的發(fā)病率,預(yù)防是關(guān)鍵。多數(shù)患者對(duì)痛經(jīng)不重視,不能及早治療。使病情加重,尤其是育齡婦女應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療,由于治療及時(shí),使療程縮短,預(yù)后良好,相反則病程延長(zhǎng),預(yù)后較差,因此早發(fā)現(xiàn)早治療是治愈本病的關(guān)鍵。
此外,治療期適當(dāng)休息,保暖,避免寒冷,防止過度疲勞,注意經(jīng)期衛(wèi)生,保持精神樂觀,情緒穩(wěn)定,避暴怒、憂郁。必要時(shí)可配合中藥、熱療和鎮(zhèn)痛劑等輔助治療。