戚紅亮

關(guān)鍵詞椎管腫瘤誤診案例

1臨床資料

患者，男，45歲。主訴：腰痛伴雙下肢疼痛、麻木3個(gè)月。加重1個(gè)月?；颊呓?個(gè)月以來自覺無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，伴雙側(cè)臀部、下肢疼痛麻木感，大小便功能正常。活動時(shí)加重，休息后癥狀可以緩解。曾在私人診所經(jīng)外敷中藥膏劑治療，效果欠佳，遂來我院門診求治。擬診為腰椎間盤突出癥，予以牽引、針灸及推拿治療，15次后因癥狀緩解而停診。近1個(gè)月?；颊哂指械窖尾刻弁?。且逐漸加重，尤以夜間為甚，休息后也不緩解。逐漸出現(xiàn)雙下肢行走乏力感。由家人送來我科就診。急行腰部CT檢查，提示L₃/L₄椎間盤突出癥。收入我科病房住院治療。

查體見：痛苦面容。神倦，腰椎無明顯側(cè)彎畸形，腰椎生理曲線變淺，14棘突旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，腰椎活動受限，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均(+)，左大腿外側(cè)，小腿前外側(cè)，右側(cè)足背外側(cè)皮膚感覺過敏，雙下肢股四頭肌及左下肢月國繩肌肌力減弱。左膝反射減退。病理征未引出。

患者入院后又經(jīng)過1周的牽引、針灸等物理治療。以及甘露醇脫水。西樂葆口服等綜合治療。病情無明顯緩解，遂邀請我院骨科會診，建議行MRI檢查，提示：L₃椎體平面椎管內(nèi)見一2cm×3cm×2.5cm大小的占位病變?？紤]為；L₃椎管神經(jīng)鞘膜瘤。遂轉(zhuǎn)入骨科進(jìn)一步治療。術(shù)后證實(shí)為神經(jīng)鞘膜瘤。術(shù)后傷口愈合良好而出院。

2討論

神經(jīng)鞘膜瘤是良性腫瘤，多發(fā)生于顱內(nèi)及椎管內(nèi)，在椎管內(nèi)腫瘤中占首位，發(fā)病率為25％～50％，一般發(fā)生于硬膜內(nèi)髓外，有生長緩慢，病程較長的特點(diǎn)。

本例患者，在診斷未明的情況下。依憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作腰椎間盤突出癥診治。其結(jié)果病情非但沒有得到改善，反而延誤了疾病的治療。沒有對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以及未及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，也是本例病案的疏漏之處。故而對一例疾病的診治，一定要遵循循證醫(yī)學(xué)的手段來進(jìn)行，個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)固然重要，詳細(xì)的病史采集，認(rèn)真的體格檢查，合理的影像學(xué)檢查也是必不可少的。

由于專業(yè)發(fā)展的局限，大多數(shù)從事針灸、推拿工作的醫(yī)生對骨科疾病的認(rèn)識還存在一定的差距，鑒別診斷的能力還有待于進(jìn)一步提高。閱讀CT、MRI等影像學(xué)報(bào)告的能力尚顯欠缺。這就要求我們推拿科醫(yī)生不但要精通本科常見病的診治，還要跨學(xué)科的熟悉相關(guān)科室的病種，掌握骨科、神經(jīng)科的檢查方法及中西醫(yī)常見病的診治，以盡量減少臨床上誤診誤治的發(fā)生。