黃　祺

隨著全球氣溫上升，給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機(jī)會。

4月7日世界衛(wèi)生日，今年的主題是“保護(hù)健康不受氣候變化的危害”。如果這是一個目標(biāo)和理想，那么，要實現(xiàn)這個理想，還需要更多的努力。隨著氣候變暖成為事實，中國科學(xué)家已經(jīng)通過實驗室研究得到結(jié)論：血吸蟲病等媒傳疾病有可能向北擴(kuò)展到更廣闊的范圍?，F(xiàn)在要做的是，摸清危險地帶，做好控制的準(zhǔn)備。

血吸蟲病可能北進(jìn)

在周曉農(nóng)的電腦上，顯示著三張中國地圖，血吸蟲病防控人員看到這些圖片恐怕要陷入深深的擔(dān)憂之中，圖片預(yù)告，到2030年和2050年，中國血吸蟲病潛在流行區(qū)域有可能不斷向北擴(kuò)展，增加78萬平方公里的面積——占全國陸地面積的8．1％。

在中國，血吸蟲病可算是最受重視的傳染病之一，上世紀(jì)50年代，中國開展了大規(guī)模的消滅血吸蟲病運動。1958年6月30日，《人民日報》一篇報道宣告，我國血吸蟲病重點流行區(qū)域之一的江西省余江縣消滅了血吸蟲病。毛澤東看到這個消息，寫下了著名的詩篇——《送瘟神》。

血吸蟲病得到控制，被視為新中國公共衛(wèi)生事業(yè)的一個標(biāo)志性的功績，但是，血吸蟲病頑固的自身規(guī)律，卻沒有如人們樂觀預(yù)期那樣乖乖就范。到了上世紀(jì)90年代末，一些重要的血吸蟲病流行區(qū)疫情重燃。2003年ＳＡＲＳ發(fā)生以后，國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)加強(qiáng)對血吸蟲病的防控力度，疫情回升勢頭再次得到遏制。

不過，血吸蟲病容不得人們喘息，它的傳染，與氣候變化密切相關(guān)，全球氣溫上升，又給血吸蟲病的傳播帶來新的機(jī)會。中國疾病控制預(yù)防中心寄生蟲病預(yù)防控制所的血吸蟲病專家周曉農(nóng)研究員，從上世紀(jì)90年代末開始關(guān)注氣溫與血吸蟲病傳播之間的關(guān)系，他所領(lǐng)導(dǎo)的國際研究團(tuán)隊數(shù)年研究得到的最新結(jié)論，在今年2月號《美國熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)》雜志上以《氣候變化對中國血吸蟲病傳播的潛在影響》作為當(dāng)期主題文章發(fā)表。

周曉農(nóng)是國內(nèi)最早專注于研究氣候與血吸蟲病關(guān)系的專家?！把x病的流行，受很多因素的影響，像溫度、濕度、降雨量等等，但溫度是一個重要的指標(biāo)。我們的這個研究，主要是考慮溫度的變化對血吸蟲病流行的影響?！笔聦嵣?，如果把中國溫度分布的地理特征，和血吸蟲病流行區(qū)域的地圖擺在一起，會看到很多奇妙的聯(lián)系。2000年以前，我國1月份平均氣溫為0°Ｃ的地區(qū)，北端是北緯33度15分，這個位置，正好是歷史上血吸蟲流行區(qū)的最北端。

具有超強(qiáng)繁殖能力的釘螺，是中國流行血吸蟲的中間宿主，只要有釘螺的地方，就可以成為潛在血吸蟲病流行區(qū)。但是，釘螺也有敵人，根據(jù)周曉農(nóng)團(tuán)隊的實驗，釘螺的越冬最低氣溫是5．87°Ｃ，低于這個溫度，釘螺就停止發(fā)育和繁殖。而且，寄生在釘螺體內(nèi)的血吸蟲，也需要溫暖的環(huán)境，如果低于15．35°Ｃ，它們也很難在釘螺體內(nèi)發(fā)育和繁殖。

全球氣候正在變暖，已是各國專家的共識，很多研究報告預(yù)測，中國范圍內(nèi)將來氣溫也會加速上升。根據(jù)之前對釘螺和血吸蟲生物規(guī)律的了解，與基礎(chǔ)地圖、氣象數(shù)據(jù)結(jié)合，電腦就能計算出隨著氣溫升高血吸蟲病潛在流行區(qū)的變化。研究結(jié)果告訴我們：只要氣候變暖的趨勢不停止，那么，血吸蟲病傳播的范圍很有可能向本來不夠溫暖的中國中部擴(kuò)展。

是時候做好準(zhǔn)備了

這篇關(guān)于中國血吸蟲病范圍預(yù)告的論文，受到了《美國熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)》的重視，雜志編輯在針對這篇論文的專題評論中說：“這篇扎實的分析論文，為血吸蟲病將來的監(jiān)測和控制，提出了一個重要的警示。”

周曉農(nóng)告訴記者，實驗室研究得到的結(jié)論，最終的目的就是要為現(xiàn)實中血吸蟲病的防控工作服務(wù)。對于原本不是血吸蟲病流行區(qū)，但有潛在風(fēng)險的地方，疾病預(yù)防部門還有很多工作要做，特別是人員的頻繁流動，給預(yù)防帶來很大的困難。

上海市在1985年達(dá)到消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)，但是，從理論上講，只要有人員從血吸蟲病未控制地區(qū)來到上海，都有可能帶來血吸蟲病的傳染源，感染血吸蟲病病人的糞便中，很可能攜帶血吸蟲蟲卵。曾經(jīng)有一個針對上海市的調(diào)查，2004年，從血吸蟲病流行省未控制地區(qū)進(jìn)入上海的外來人員中，大約65％來自安徽和江西兩省的血吸蟲病流行區(qū)，大約有2500名曾感染過血吸蟲病的人員進(jìn)入上海市。針對這樣的情況，城市血吸蟲病的監(jiān)測工作不能停止。

在血吸蟲病北進(jìn)的風(fēng)險下，已有的流行地區(qū)，更需要加強(qiáng)監(jiān)測和防控。2003年以后，中國疾控系統(tǒng)對血吸蟲病監(jiān)測的重視和投入大大增加，但是，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)省份，從事血防工作的人員和資源仍較緊張。還有一個現(xiàn)實的問題是，現(xiàn)有的滅螺藥物，對水生動物有很大的損傷，在依靠水產(chǎn)業(yè)的地方，農(nóng)民們要面對滅螺還是死魚的艱難選擇。

氣候變暖，無疑正在給原本就容易反復(fù)的血吸蟲病控制雪上加霜。雪上加霜的不僅是血吸蟲病，瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎、廣州管圓線蟲病、鉤端螺旋體病等等蟲媒疾病，都將因為氣候變暖，而給中國的疾病預(yù)防帶來更多的麻煩。

剛剛過去的寒冬，是中國多年不遇的極端天氣，這樣的嚴(yán)寒不僅會帶來交通的停滯，也會讓很多疾病的媒介——昆蟲，命喪嚴(yán)冬，從這樣的角度看，冬季的低溫，是件好事，它會讓蟲媒疾病大大減少。但是，在氣象學(xué)家的眼里，這個嚴(yán)冬并不能推翻氣候正在變暖的規(guī)律，相反，這些異?，F(xiàn)象，都是氣候變化惹的禍。

在長遠(yuǎn)的未來中，全球溫度還在上升，這給原本生活在熱帶的昆蟲帶來了“北伐”的好機(jī)會，傳播瘧疾的蚊蟲，就是“北伐”軍團(tuán)之一。中國瘧疾流行區(qū)主要分布于北緯45°以南的大部分地區(qū)，瘧疾，也是一種受溫度影響明顯的傳染病。云南的一位科研工作者，分析云南省40個鄉(xiāng)1984到1993年的氣象資料和瘧疾發(fā)病資料后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溫度上升1℃時，瘧疾傳播季節(jié)可延長約1個月，當(dāng)溫度上升2℃時，傳播季節(jié)可延長約2個月。

還有國內(nèi)專家研究得出結(jié)論，中國常見的瘧疾病原體——間日瘧原蟲，在蚊體內(nèi)發(fā)育的最低溫度是14．5℃，而另一種惡性瘧原蟲為16℃。那些達(dá)不到外周期允許的最低溫度的地帶即為非瘧區(qū)。一旦原先月平均溫度低于16℃的無瘧區(qū)，氣溫上升，那么就可能變成瘧疾流行區(qū)。

關(guān)注未被重視的傳染病

江蘇省血吸蟲病防治研究所的楊坤博士，曾經(jīng)系統(tǒng)地研究過氣候變暖對中國幾種蟲媒疾病的影響，他告訴記者，在氣候變化之前，一些熱帶地區(qū)流行的疾病在我國很少見，但隨著氣溫上升，這些少見的疾病更讓人擔(dān)心。

登革熱是一種在熱帶地區(qū)流行的傳染病，我國只有海南省、廣東南部、云南南部等面積不大的區(qū)域處于熱帶，所以登革熱一直屬于少見疾病。但是，近年來，登革熱的發(fā)病率卻明顯上升，2007年夏天，廣東省的登革熱疫情曾經(jīng)造成市民恐慌。

氣溫是登革熱流行的決定因素。有國內(nèi)研究指出，如果以21℃作為適于登革熱傳播的最低溫度，隨著海南省冬季氣溫的上升，到2050年，海南省半數(shù)以上的地區(qū)將具備登革熱終年流行的氣溫條件。楊坤告訴記者，沒有疫苗，登革熱的預(yù)防只能靠滅蚊、使用帳篷等等方法，只要溫度合適，很容易死灰復(fù)燃，像這樣難于控制的傳染病，潛在的流行區(qū)需要提前學(xué)習(xí)應(yīng)對的措施。

事實上，很多蟲媒疾病的向北擴(kuò)散已經(jīng)開始出現(xiàn)，而不僅僅存在于預(yù)測中。近年來，乙型腦炎就不斷北移，東北和內(nèi)蒙古地區(qū)也開始發(fā)現(xiàn)少量病例。中國各省已經(jīng)逐步實行乙型腦炎計劃疫苗免疫，但在一些省份，乙腦的發(fā)病率在1990年代仍出現(xiàn)上升，楊坤認(rèn)為，氣候變暖對乙腦流行的影響不容忽視。

氣溫上升，正在給蟲媒疾病開辟新的天地，越來越多的人員和物資的流通，也正在給這種危險火上澆油。2006年，北京的食客在食用福壽螺后，感染廣州管圓線蟲病，而餐館銷售的福壽螺來自廣西桂林。中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所張儀介紹說，他們的課題組正在研究氣候變化與廣州管圓線蟲之間的關(guān)系。“初步研究發(fā)現(xiàn)，廣州管圓線蟲的螺中間宿主潛在分布區(qū)域至少可達(dá)12個省，傳播潛能由南向北逐漸增大。盡管對廣州管圓線蟲中間宿主的實際分布范圍已有一定的了解，但是隨著全球氣候的變化，螺中間宿主的分布范圍可能也將變化，這尚需進(jìn)一步跟蹤研究?！?/p>

看起來，氣候變暖已經(jīng)對人的身體健康，帶來看得見的威脅，對氣候與疾病關(guān)系的研究，也正在成為熱門的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。不過，楊坤介紹，國內(nèi)外對氣候與疾病關(guān)系的研究，多數(shù)還停留在定性分析的階段，定量的分析研究剛起步不久。