胡軍召　王瑞鵬

關鍵詞頸椎病推拿治療

頸椎病指頸椎間盤、頸椎骨關節(jié)、軟骨及韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害(如壓迫、刺激、失穩(wěn)等)所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。頸椎病是臨床上中老年人的常見病，多發(fā)病。筆者近幾年采用推拿按摩手法治療200例神經(jīng)根型頸椎病，收到了滿意的療效。

1臨床資料

男性156例，占78％，女性44例，占22％；年齡最小32歲，最大76歲，以40～60歲最多；知識分子(教師、干部等)112例，占56％；工人60例，占30％；其它28例，占14％；有明顯外傷史者16例，占8％；原因不明者184例，占92％。

2癥狀與體征

全部病例均有明顯頸神經(jīng)根壓迫癥狀，臨床上表現(xiàn)為單純神經(jīng)根性疼痛及上肢的陽性體征；相應頸椎橫突尖旁有放射性壓痛；壓頸試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。

3病理與療程

病理最長者20年，最短者10天，每周治療3次，每次20分鐘，3周為1個療程。

4療效與標準

痊愈：頸肩疼痛癥狀消失，肩關節(jié)外展上舉160°～180°；顯效：頸肩疼痛明顯緩解，僅遺留輕度酸痛，肩關節(jié)外展上舉130°～150°；有效：頸肩疼痛減輕，肩關節(jié)外展上舉100°～120°；無效：癥狀、體征無改善。

5療效分析

痊愈106例，占53％。其中1個療程治愈者46例，2-3個療程治愈者51例，3個療程以上治愈者9例；顯效：52例，占26％；有效：24例，占12％；無效：18例，占9％。病程短，癥狀輕者，療效好。病程長，癥狀重者，療效差。

6治療方法

6．1推拿手法

6．1．1放松手法：以拇指揉法或掌揉法為主，亦可用按法、拿法及按法。患者端坐，術者左手掌扶持患者頭頂，使頸部微微前屈，右手拇指由肩胛區(qū)沿頸椎橫突后緣，棘突旁兩線達枕骨下，往返揉按3·5次，約1～3min。遇痛點可作輕按法。

6．2治療手法

6．2．1按摩臂叢神經(jīng)(相當于缺盆穴)：患者端坐，術者左手掌扶持患者頭頂，使頸部微微前屈，右手食指和中指并攏，在鎖骨中點以上1cm，鎖骨上窩處按摩1min，再交換雙手用相同方法按摩右側，患者上肢有觸電樣感為“得氣”。

6．2．2彈撥頸神經(jīng)壓痛點：患者端坐，術者用拇指在頸部將胸鎖乳突肌由前向后推開，由上向下尋找頸椎橫突前頸神經(jīng)穿出部位的壓痛點。然后將2、3、4指并攏，用指腹作快速旋轉的彈撥。

6．2．3頸椎旋轉法：患者正坐，醫(yī)者站立在患者背后，一手拇指的橈側面頂住偏歪棘突的側面。棘突向右偏歪，拇指放在棘突的右側，另一手托患者的面頰。令患者低頭45°，再向患側旋轉45°，然后一助手用雙手放在患者頭頂，緩緩用力向下壓；同時醫(yī)者扶面頰之手用力使患者頭部繼續(xù)向患側旋轉30°～45°，同時頂棘突之手用力向健側推按，使棘突復位。

6．2．4提端搖晃法：患者正坐，醫(yī)者站于患者背后，雙前臂壓住患者肩部，手腕屈曲，雙手虎口分開，拇指頂住枕部或風池穴，其余四指托住下頜部。施法時，腕關節(jié)逐漸伸直，向上端托頭部，雙前臂用力下壓肩部，并以雙腕關節(jié)的環(huán)旋運動帶動頭頸部作回旋環(huán)轉屈伸搖晃。

6．3完善手法

6．3．1拿捏頸后肌群：患者端坐，術者用左手掌扶住患者前額，頸部微微后伸，使頸后肌群放松，右手捏起頸后肌群作快速拿捏。

6．3．2揉捻斜方肌和菱形?。夯颊叨俗g者用雙手扶住患者雙肩，用拇指在第1～3胸椎棘突旁約2.0cm處進行回旋揉捻，有酸脹感為“得氣”。

6．3．3點壓岡下肌(相當于天宗穴)：患者端坐，術者左手扶住患者肩部，右手拇指壓肩胛骨岡下窩的中央，患者有酸脹感為“得氣”。

6．3．4劈打肩背?。夯颊叨俗g者雙手五指分開放松，以手掌尺側，劈打雙肩部及背部肌肉約1min。

7典型病例

王某，男性，51歲。教師，因頸肩疼痛右肩關節(jié)活動受限影響工作兩月余來診。檢查：頸部活動輕度受限，右肩關節(jié)外展70°，C5-6橫突右側壓痛，壓頸試驗㈩，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(十)，頸椎x線片示：頸椎生理曲度減小，C4-5、C5-6椎間隙變窄，鉤椎關節(jié)骨刺，椎間孔縮小。診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)，于2007年6月12日用上述手法治療，治療1個療程頸肩疼痛癥狀完全緩解，右肩關節(jié)上舉180°。

8討論

頸椎是人體脊柱日?；顒幼铑l繁的部位，而椎間盤是人體最早、最易隨年齡增長發(fā)生退行性改變的組織。人到中年，頸部周圍軟組織常常發(fā)生勞損，頸椎力學平衡失常；頸椎椎間盤常易變性萎縮，導致頸椎失穩(wěn)，也可以引起頸椎力學平衡失常。以上兩個主要病因可誘發(fā)一系列的病理改變，如：頸椎椎間盤變性萎縮，纖維環(huán)外膨及椎間隙變窄等，隨著椎間隙的狹窄，椎間諸韌帶及后關節(jié)不斷發(fā)生病理性活動(半脫位)及輕微的創(chuàng)傷。久之，頸部生理彎曲發(fā)生改變及出現(xiàn)反應性的椎體邊緣、后關節(jié)、鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚或鈣化，以致椎間孔和椎管狹窄等改變。這些病理改變擠壓、刺激、牽拉頸神經(jīng)根、頸脊髓、頸交感神經(jīng)、椎動脈，便可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。祖國醫(yī)學認為：肝腎虧虛為本，致精血不能滋養(yǎng)筋骨，長期勞損傷及筋骨，復感風寒濕邪，導致經(jīng)絡阻滯，氣血不和，不通則痛，不榮則痛，出現(xiàn)頸肩疼痛，頸部肌肉拘攣，患側上肢麻木等系列癥狀。

本手法就是依據(jù)頸椎病的病理機制及中醫(yī)學基本理論，利用推拿手法，刺激頸叢神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，使頭頂、枕后、肩臂部產(chǎn)生酸脹、麻竄感，達到疏經(jīng)通絡，調(diào)理氣血，改善局部血液循環(huán)，促進局部無菌性炎癥的吸收。同時，通過手法可以增加椎間隙寬度調(diào)整小關節(jié)錯位和椎體滑移，松解神經(jīng)根與關節(jié)囊的粘連，解除對神經(jīng)根的刺激，恢復鉤椎關節(jié)與神經(jīng)根間的位置關系，使頸椎病癥狀改善。