吳海東

關(guān)鍵詞頸性眩暈按摩治療中藥治療

頸性眩暈為臨床常見病癥，主要由頸椎基底動脈供血不足而引起，病人主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！㈩i部疼痛或酸楚不適，重者伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、上肢無力、突然摔倒等一系列癥狀。本病屬中醫(yī)的“項筋急”、“項肩病”、“眩暈”范疇，筆者采用按摩、中藥熏蒸，重者輔以中藥湯劑治療此病，獲得良好療效。2005年8月至2007年8月，我診所對120例頸性眩暈患者采用本法進行治療，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組120例中，男49例，女71例；年齡最小17歲，最大70歲；病程最長10年，最短3天。

2診斷標準

①頸部疼痛、酸楚不適；②第6頸椎以上棘突有偏歪，其側(cè)有壓痛；③眩暈癥狀出現(xiàn)，其程度隨頸部體位改變而改變，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花等癥；④頸椎x片顯示：骨質(zhì)增生、頸椎生理弧度變直；⑤經(jīng)顱多普勒(TCD)顯示：椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。

3治療方法

3．1按摩

3．1．1基礎(chǔ)手法：患者端坐，醫(yī)者立其后，先以揉按法、捏拿法、推法、滾法施術(shù)于頸項、肩背及后枕部，以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，然后提彈分撥頸肩筋，先用雙手中指沿斜角肌、斜方肌纖維自上而下施滑推手法，同時在有條索狀及硬塊處進行揉按、分撥以解除酸楚不適或疼痛，繼而用彈筋法提彈斜方肌1～2次，解除痙攣，消除疼痛，取穴，點按風(fēng)府、啞門、天柱、大柱、肩中俞、百會、太陽等，捏拿風(fēng)池、肩井、腦空，時間共約15min。

3．1．2旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：以患者C3棘突偏右為例，體位同上，挺直腰部，頸項及肩部放松，醫(yī)者左臂繞過患者頸部環(huán)抱于患者下頜，用胸部抵住患者后枕部，右手拇指抵住C3棘突右側(cè)，令患者頸前屈30°，向左旋至最大幅度稍緩，突然施力向左上方提拉，同時右手拇指向左側(cè)擠推，可聽到數(shù)個輕脆響聲，立即回旋頸部，緩慢減輕上提之力。

3．1．3牽引下按摩：患者坐位，用頜枕帶牽引，牽引力適中，牽引角度根據(jù)患者頸椎曲度變化情況而定，醫(yī)者立其后，以雙拇指擠推法施于頸部三線(頸椎兩側(cè)線、后正中線)，側(cè)線起于風(fēng)池穴、下止于肩外俞；正中線起于風(fēng)府穴、止于大椎穴。施術(shù)3～5遍，操作過程中常可聽到小關(guān)節(jié)松解的聲音，接著醫(yī)者一手五指分開，扶于患者后枕部，使頭頸向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)30°左右，另手拇指在棘突兩側(cè)施用揉撥復(fù)合手法以患側(cè)為主，遇壓痛點、筋節(jié)、條索處多揉多撥，然后，在頸部施用摩法以溫?zé)?、皮膚微紅為度，最后以叩擊法結(jié)束治療，此治療方法以10天為1個療程。

3．2中藥熏蒸患者仰臥于熏蒸床上，充分暴露頸部。熏蒸溫度以42°為最佳，每次30分鐘，每日按摩后熏蒸1次。方藥：當(dāng)歸20g，紅花15g，川芎15g，丹參20g，雞血藤25g，馬前子15g，威靈仙20g，草烏15g，乳香20g，沒藥20g，元胡25g，羌活15g，防風(fēng)15g，桂枝20g，麻黃30g，葛根30g。

4療效判定標準與結(jié)果

4．1療效判定標準①痊愈：癥狀和體征全部消失，TED檢查椎基底動脈供血良好；②顯效：癥狀和體征基本消失，時有輕度不適，TCD檢查椎基底動脈供血改善；③無效：治療后癥狀、體征無改變，TCD檢查治療前后無改變。

4．2結(jié)果本組病例中，治療時間最短2天，最長30天，在患者均治療1個療程后，按上述標準判定臨床療效。結(jié)果：臨床治愈80例、好轉(zhuǎn)32例、未愈8例，總有效率93.3％，兩個療程后又有23例治愈，未愈2例，總有效率98.3％，而最后所有患者總有效率99.2％。

5討論

按摩結(jié)合中藥熏蒸治療頸性眩暈是一種方法簡單、操作方便、療效顯著、安全無創(chuàng)傷而頗被患者接受的治療方法。按摩之基礎(chǔ)手法具有改善局部血液循環(huán)、緩解局部肌肉痙攣、改善組織營養(yǎng)、減輕對椎動脈及交感神經(jīng)的刺激作用；旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：在頸椎前屈和旋轉(zhuǎn)的同時，能使椎間孔受到牽張，加上調(diào)頸的力量落在此點上，因而能使病變頸椎的椎間孔張開，改善椎基底動脈的供血，調(diào)整了頸椎與椎動脈的生理平衡，同時，本法以調(diào)節(jié)脊柱的內(nèi)外平衡原理，達到使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位；牽引下按摩：能夠促進椎間盤還納，松解并矯正椎間小關(guān)節(jié)，擴大椎間隙，使迂曲的椎動脈得以伸展。配合采用中藥熏蒸局部滲透，可使藥物直達病所，通過擴張局部血管，改善微循環(huán)，改善腦部供血，起到祛風(fēng)除濕、化瘀散結(jié)、利水消腫及疏經(jīng)通絡(luò)的作用。