程 明 王亞均

[摘要] 目的 探討自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡的療效。方法 將192例口腔感染白色念珠菌的患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組102例和對(duì)照組90例。觀(guān)察組用依曲康唑口腔涂劑,在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻,涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。結(jié)果 觀(guān)察組有效率為98.04%,對(duì)照組為78.89%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 依曲康唑口腔涂劑配制簡(jiǎn)單,使用安全,治療新生兒鵝口瘡療效好。

[關(guān)鍵詞] 依曲康唑;新生兒鵝口瘡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R788[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-126-02

鵝口瘡是白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥,是新生兒期常見(jiàn)的疾病,病情嚴(yán)重者可以合并呼吸道、消化道及其他部位的真菌感染。筆者應(yīng)用自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年2月～2008年2月我院兒科診治的新生兒鵝口瘡192例,隨機(jī)分為兩組,觀(guān)察組102列,對(duì)照組90例,兩組患兒一般資料見(jiàn)表1。

1.2臨床表現(xiàn)

192例患兒口腔黏膜均有白色凝塊樣物分布于頰黏膜、上下唇內(nèi)、舌、牙齦、上腭處,有的呈點(diǎn)片狀,嚴(yán)重者呈大片乳白色膜?；純簾o(wú)發(fā)熱、流涎、咳嗽、嗆奶、呼吸困難,部分患兒拒奶。

1.3治療方法

觀(guān)察組用自制依曲康唑口腔涂劑,在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻,涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。兩組均每日3次,連用3d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物完全消失,白色念珠菌檢查陰性。顯效:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物大部分消失>60%,白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。有效:病損區(qū)縮小30%～59%,白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。無(wú)效:病損區(qū)無(wú)變化,白色念珠菌檢查陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

治愈數(shù)和顯效數(shù)之和統(tǒng)計(jì)為總有效例數(shù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀(guān)察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)

二組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

麥角固醇是真菌細(xì)胞膜的一種重要成分,真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成以角鯊烯為起始物,在酶作用下環(huán)合成羊毛固醇,進(jìn)而生成24-甲烯二氫羊毛固醇,此中間體在14-脫甲基酶作用下再經(jīng)若干步驟催化合成麥角固醇。

唑類(lèi)抗真菌藥以其環(huán)上的氮原子與14-脫甲基酶系統(tǒng)中的P450血紅素鐵結(jié)合,抑制了細(xì)胞色素P450的功能,使14-脫甲基酶系統(tǒng)失活,從而導(dǎo)致麥角固醇生物合成受阻和麥角固醇的合成前體24-甲烯二氫羊毛固醇累積,降低膜內(nèi)脫氫酶活性,進(jìn)而使飽和脂肪酸的含量增加。

麥角固醇與膜上的磷脂結(jié)合可增加膜的穩(wěn)定性,而它的缺乏及固醇生物合成前體的累積會(huì)導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜缺損,增加膜通透性,從而抑制真菌生長(zhǎng)或使之死亡。唑類(lèi)抗真菌藥抑制麥角固醇的合成是抑制口腔白色念珠菌生長(zhǎng)的主要原因。另外,它還可通過(guò)抑制細(xì)胞色素氧化酶,使真菌固體內(nèi)過(guò)氧化物過(guò)量積蓄而死亡[1]。

依曲康唑?qū)φ婢?xì)胞色素P450有較高親合力,雖然可以引起白細(xì)胞減少癥[2]、味覺(jué)喪失[3]、蛋白尿[4]等,但目前依曲康唑仍是唑類(lèi)抗真菌藥物中療效最佳、不良反應(yīng)最小的品種之一。通過(guò)本組研究表明,改用局部涂抹用藥,可以避免以上毒副作用,且療效顯著。

綜上所述,自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡,療效顯著,給藥方法簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少,安全可靠,患兒易于接受,值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊寶峰,蘇定峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446.

[2] 張俐. 氟康唑的不良反應(yīng)[J]. 抗感染藥學(xué),2005,2(3):139.

[3] 王印其. 伊曲康唑口服致味覺(jué)缺失1例[J]. 眼科研究,1996,14(4):276.

[4] 劉海燕,姜玉風(fēng). 斯皮仁諾引起蛋白尿1例[J]. 天津藥學(xué),1998,10(2):73.

(收稿日期:2009-08-11)