楊 波 黃開明 唐俊海 熊高潔

[關(guān)鍵詞] 哮喘;中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-10-02

哮喘是小兒時期最常見的慢性呼吸道疾病,屬于中醫(yī)學哮證范疇,具有發(fā)病急、癥狀重、反復發(fā)作、遷延難愈的特點,對小兒的生長發(fā)育有很大影響,這種氣道炎癥導致氣道高反應性,當接觸多種刺激因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解若哮喘在年長兒仍遷延不愈,則難以除根而成為終身痼疾[1]。據(jù)近期調(diào)查,全球約有1.6億哮喘患者,國內(nèi)的患者亦超過2千萬,患病率為1%~4%。2000年調(diào)查中國0~14歲城市兒童的患病率為0.5%~3.4%,平均為1.97%,個別地區(qū)則高達5%。且患病率以每十年呈10%~50%的速度增加,死亡率亦超過30/10萬,呈逐年上升趨勢。目前本病發(fā)作期的治療主要以西藥為主,療效確切,見效快。但對于預防及根治哮喘則需要中醫(yī)藥的聯(lián)合治療,效果更佳。

1小兒哮喘的中西醫(yī)病因分析

關(guān)于小兒哮喘的中醫(yī)病因分析有不同學說,本研究從中西醫(yī)角度分析其病因,現(xiàn)匯總?cè)缦?

1.1外邪致哮學說[2]

中醫(yī)研究表明,“溫邪上受,首先犯肺”引起肺氣閉郁,引動伏痰,交阻氣道,氣機升降不利導致哮喘。西醫(yī)研究表明,粉塵、花粉等過敏原引起機體致敏反應,從而引起哮喘。

1.2夙根學說

中醫(yī)研究表明,夙根是引發(fā)哮喘的內(nèi)因所在,夙根是代表一系列病理因素,導致肺氣郁滯,升降失常,引起哮喘。西醫(yī)研究表明,夙根即是一些對機體致敏的因子,引起支氣管過賬,釋放組織胺,導致變態(tài)反應的炎癥作用,進而引起哮喘的發(fā)生。

1.3血瘀致哮說

氣郁痰滯,痰阻于肺,血流不暢,痰淤引起哮喘。西醫(yī)角度,支氣管的炎癥反應引起痰液的生成,氣道黏膜會出現(xiàn)水腫,毛細血管充血,微循環(huán)障礙,出現(xiàn)中醫(yī)理論中的“血瘀”現(xiàn)象,“血瘀”反過來加重炎癥反應,刺激支

氣管擴張,形成哮喘。

2中醫(yī)藥治療小兒哮喘

2.1中醫(yī)藥分期治療

在急性發(fā)作期以祛邪為主,在緩解期以扶正為主,或者標本同治。①發(fā)作期哮喘的治療發(fā)作期時,病理產(chǎn)物的增加,同時也加重了病情的發(fā)展,此時應辨清寒熱虛實,以攻邪為主,兼以理肺健脾。針對寒哮,應以溫肺散寒、化痰平喘為原則。方劑用小青龍湯加減治療,如加劇可少量服用紫金丹,研究表明[2],王氏等用小青龍湯加減治療小兒寒哮,總有效率為96%;針對熱哮,應以清熱宣肺、化痰平喘為原則,方劑用定喘湯加減治療。②緩解期哮喘的治療:緩解期哮喘的患者有虛實并存的病理特征,應采用攻補兼施的方法,扶正氣的同時輔以宣肺、祛痰、化痰、解痙、平喘等療法,攻實邪祛夙根,達到預防再次發(fā)作的效果。曾德環(huán)采用自擬方劑,補益肺脾腎,有效率達到89.2%[3]。許德勝等以補腎和清肺同治,總有效率達到87.1%[4]。孫小玲通過健脾清肺、標本兼治,采用黃芪合六君子湯治療,有效率達到95%。

2.2專方專用治療哮喘

通過特定的代表方藥治療特定類型的哮喘,取得良好的療效。如定喘湯對因組胺和氯化乙酰膽堿噴霧所致的實驗性哮喘有保護作用,可以拮抗平滑肌收縮,有較好的平喘化痰作用。小青龍湯通過增強腎上腺皮質(zhì)激素受體和β-腎上腺能受體、環(huán)磷酸腺苷、血漿皮質(zhì)酮水平,達到平喘的作用。方劑:仙靈脾、細辛、白術(shù)、蓽拔、黃芪、五味子、山萸肉、大棗、紫河車,用于提高體液免疫功能、降低炎性細胞數(shù)量,總有效率達到85%。

3西藥治療小兒哮喘

目前有研究顯示,小兒哮喘的發(fā)生、發(fā)展除了與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)外,還與患兒自身免疫功能有關(guān)[5]。正常情況下,Th細胞按一定比例向Th1和Th2型細胞分化,Th1和Th2型細胞因子互相抑制彼此表型的分化和功能,兩者處于相對平衡狀態(tài),維持機體正常的細胞免疫功能和體液免疫功能。有研究表明[5],哮喘的免疫發(fā)病機制可能是由于Th1/Th2比例失衡,即Th2細胞數(shù)目增多,導致IL-4、IL-5、IL-10、IL-13及巨噬細胞集落刺激因子等炎性細胞因子分泌增多,微血管擴張,通透性增加和炎癥細胞浸潤,并且伴有氣道黏膜腺體的高度分泌及氣道上皮的嚴重損害,黏膜水腫,腔內(nèi)滲出物增多,黏液栓形成,排出受阻,致氣道通氣功能明顯障礙,引起哮喘。西醫(yī)治療目前較多提倡針對糾正Th1/Th2比例失衡為主,如目前臨床上常用的免疫治療的藥物和方法有:卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、核酪、左旋咪唑、抗組胺類藥物、IgE單克隆抗體、脫敏治療及特異性免疫治療等。有研究表明[6]通過糾正IL-5、IL-8、IG類免疫球蛋白及CD3、CD4、CD8等因子的含量,使得肺功能、肺活量及最大肺呼氣流量等臨床癥狀也得到了相應的改善。李香玉等[7]通過提升患兒IgA、IgG水平,降低IgE水平,使得哮喘緩臨床癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)。另外蘭智慧等[8]經(jīng)動物實驗研究表明,降低小鼠IL-4和IL-4/IFN-γ比例,可以相應地調(diào)節(jié)Th1和Th2之間的平衡,達到調(diào)節(jié)免疫功能、減輕氣道炎癥反應的目的。李直等[9]通過實驗證實提高小鼠血漿中cAMP水平,降低cGMP水平,提高可以糾正中CAMP/cGMP的比值,可以達到阻止炎癥遞質(zhì)釋放、松弛平滑肌、降低氣道高反應性的目的,進而調(diào)節(jié)免疫功能,治愈哮喘。

4中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘

4.1中西醫(yī)藥結(jié)合

哮喘是當今世界最常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國兒童哮喘總患病率為0.9% ~1.1%,嬰幼兒哮喘發(fā)病率最高,70% ~80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前,3歲前發(fā)病者占兒童哮喘的50%[10]。目前在單純應用中藥和西藥效果均不理想的情況下,采取中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘,標本兼顧、取長補短、增加療效、減少副作用。如根據(jù)西醫(yī)對小兒哮喘的分期聯(lián)合中醫(yī)的寒熱虛實不同,擬定一套完整的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,治療小兒哮喘。發(fā)作期的小兒哮喘臨床癥狀較輕,從中醫(yī)角度可以分為寒邪與熱邪引起喘證。①寒邪:從寒邪平哮喘入手,以西醫(yī)的抗菌消炎聯(lián)合溫肺散寒、豁痰平喘進行治療。中藥多選用麻黃、桂枝、細辛、補骨脂、生姜、防風、荊芥等辛散宣開的藥物。廖世芳[11]采用按需給予抗生素、補液、糖皮質(zhì)激素、抗心力衰竭等處理,同時采用自擬祛痰平喘方劑,結(jié)果臨床癥狀得到有效控制,總有效率99%。②熱邪:從清熱滌痰、宣肺平喘為治,方劑以魚腥草、地龍、桑白皮、葦莖、黃芬、蒲公英等苦寒降泄、清熱祛痰為主。有報道[12]通過西藥抗炎、平喘治療聯(lián)合加味麻杏石甘湯,有效的控制哮喘急性發(fā)作期的臨床癥狀,總有效率達到90%[13]。哮喘發(fā)作期較嚴重患者,除了根據(jù)中醫(yī)辨證治療外,輔以氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜注,以盡快改善其臨床癥狀。除此之外,對于哮喘緩解期的中西醫(yī)治療也是非常重要的。中醫(yī)在對肺、脾、腎三臟器調(diào)補,主以“以溫通肺臟,下護及腎真為主”,同時還需要抗生素及霧化吸入的應用,避免不能杜絕“夙根”,從而導致哮喘復發(fā)。謝曉飛等[14]通過自擬方劑聯(lián)合必可酮氣霧劑的聯(lián)合治療,使得緩解期的小兒哮喘得到了明顯的改善。

4.2外治療法

研究表明用“定喘擦劑”分別用棉簽擦蘸藥液在定喘、肺腧穴上順時針方向揉100次,再蘸藥擦后背、前胸,點按膻中、天突穴,對于治療寒哮有明顯的療效。研究表明[15]通過“平喘膜”貼于脊柱旁開1寸處,次晨揭去,連貼4次1療程。自第2次開始分別離開脊柱2、3、4寸,效果良好。時毓民報道“香葉醇”栓劑肛門給藥治療小兒哮喘148例,平喘起效時間10~15min,顯控率50%,總有效率85.5%。

5展望

小兒哮喘的治療是一個長期、綜合治療的過程。單純的中醫(yī)藥治療雖有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗可以借鑒,但是其療效作用明顯慢于西藥治療;西藥雖能較快地控制哮喘的急性發(fā)作,但在緩解期及預后的預防復發(fā)明顯沒有中醫(yī)藥療效可靠、持久,因此小兒哮喘治療應從中醫(yī)辨證和西醫(yī)病因的角度同時出發(fā),在深入通曉藥理作用的同時,加強發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同治療作用,達到標本兼顧、取長補短、祛痰平喘的功效。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J]. 中華兒科雜志,2004,42(2):101.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:641.

[3] 秦維娜,阮淑萍,顏世軍,等. 扶正化淤平喘法對哮喘患兒細胞因子及免疫功能影響的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(5):78-81.

[4] 桑杲,陳志敏. 麻杏石甘湯治療小兒支氣管哮喘的藥理研究及臨床應用進展[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2006,41(6):366-368.

[5] 虞堅爾,吳杰. 中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘免疫研究進展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2009,1(1):67-70.

[6] 秦維娜,阮淑萍,顏世軍,等. 扶正化淤平喘法對哮喘患兒細胞因子及免疫功能影響的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,2005,28(5):78-81.

[7] 李香玉. 喘康沖劑對32例兒童哮喘緩解期免疫功能調(diào)控作用的臨床研究[J]. 吉林中醫(yī)藥,2005,25(10):8-9.

[8] 蘭智慧,洪廣祥,郭德華,等. 益氣護衛(wèi)湯對哮喘模型小鼠Th1/Th2型細胞因子水平的影響[J]. 江西中醫(yī)藥,2002,33(3):43-44.

[9] 李直,龍子江,王珍,等. 魚棉平喘方對哮喘豚鼠血漿中cAMP,cGMP及PAF含量影響[J]. 中成藥,2002,24(5):374-376.

[10] 王惠娟,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘30例療效觀察[J].河南中醫(yī),2008,28(8):72.

[11] 邢淑慧,李海龍. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘58例[J]. 遼寧中醫(yī)學院學報,2006,8(3):96.

[12] 張艷華. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘68例[J]. 河北中醫(yī),2004,26(5):379-380.

[13] 程淑玲,楊琳,周士偉,等. 海石直腸濃縮液灌腸輔助治療幼兒哮喘急性發(fā)作38例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(7):663-664.

[14] 謝曉飛,王勇. 中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期小兒哮喘67例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2006,12(2):46-47.

[15] 王輝,趙金娜. 小兒支氣管哮喘中醫(yī)治療進展[J]. 新疆中醫(yī)藥,2002, 20(6):77-80.

(收稿日期:2009-07-09)