崔莉萍

[摘要] 目的 探討高原老年高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎并腦卒中的臨床患病率、危險因素及發(fā)病規(guī)律。方法 收集我科2006～2008年65例慢性支氣管炎并腦卒中,同時合并高血壓糖尿病患者,分析此類患者的臨床特點。結(jié)果 65例腦卒中患者中伴有高血壓29人(50.77%),慢性支氣管炎14人(21.54%),糖尿病15人(23.08%),冠心病7人(10.77%)。另外,65例患者中吸煙37人(56.92%),飲酒28人(43.08%),二者皆有的為40人(61.54%)。且高原地區(qū)急性腦卒中的發(fā)病具有明顯24h節(jié)律性變化。結(jié)論 腦卒中危險因素主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡,且具有一定的發(fā)病特點,臨床醫(yī)生應(yīng)注意其發(fā)病規(guī)律,以指導(dǎo)臨床治療及用藥。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎;高血壓;糖尿病;腦卒中

[中圖分類號] R713.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-159-02

我院處在海拔2000米地區(qū),屬高原地區(qū),老年患者并發(fā)高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病較多?，F(xiàn)收集我科2006～2008年65例慢性支氣管炎并腦卒中,同時合并高血壓糖尿病患者,分析此類患者的臨床特點,并報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我科2006～2008年收治慢性支氣管炎并腦卒中,同時合并高血壓、糖尿病患者共65例,其中男36例,女29例,男:女= 1.24:1,年齡36～82歲,平均51歲。

1.2主要疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中根據(jù)1986年全國腦血管病會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓病根據(jù)1999年全國高血壓病防治標(biāo)準(zhǔn),糖尿病根據(jù)1999年 WHO和國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn),冠心病根據(jù)1977年中華心血管學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。

1.3CT診斷

所有腦卒中均經(jīng)頭顱CT證實。腦梗死56例,占86%,其中大面積腦梗死8例,小梗死48例,腦出血9例.

2結(jié)果

2.1高原地區(qū)腦卒中患者的患病率

65例腦卒中患者中伴有高血壓29例(50.77%),慢性支氣管炎14例(21.54%),糖尿病15例(23.08%),冠心病7例(10.77%)。另外,65例患者中吸煙37例(56.92%),飲酒28例(43.08%),二者皆有的為40例(61.54%)。

2.2高原地區(qū)腦卒中發(fā)病的24h晝夜變化規(guī)律

高原地區(qū)急性腦卒中的發(fā)病具有明顯24h節(jié)律性變化,腦梗死組發(fā)病高峰為6:00～10:00(50.0%)及14:00～18:00(19.64%),2:00～6:00發(fā)病率最低(3.57%)。腦出血組發(fā)病高峰為10:00～l4:00(3例,占5.34%)。見表1。

3討論

3.1高原地區(qū)腦卒中發(fā)生的危險因素

近年來,國內(nèi)外對腦血管病危險因素研究甚多,但對高原地區(qū)在該領(lǐng)域的研究尚未見報道。目前公認(rèn)的腦卒中危險因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡。

隨著人們預(yù)期壽命的延長和生活方式的改變,高原地區(qū)的疾病模式發(fā)生了變化,以高血壓為基礎(chǔ)的心腦血管病發(fā)病率明顯上升。全國1979年至1990年10年間高血壓的標(biāo)化患病率由7、73%上到11.19%,增加了45%,同期青海省的高血壓標(biāo)化患病率由4.28%上升至6.03%,增加了40%[3]。若使收縮壓下降(10～12mmHg,舒張壓下降56mmHg,腦卒中的發(fā)生下降38%。對高血壓防治,直接影響腦卒中的患病率。高原地區(qū)寒冷,氣溫變化大,人們偏愛高脂防、高能量食物(牛羊肉、動物內(nèi)臟),這些均屬高膽固醇食物。久而久之,血液內(nèi)膽固醇水平升高,全血粘度、血漿粘度、血液流變學(xué)參數(shù)都會明顯改變。大量資料顯示,膽固醇升高是動脈硬化的肯定因素,血管壁硬化結(jié)果導(dǎo)致斑塊形成、脫落,它與缺血性卒中有密切關(guān)系,肯定了膽固醇水平升高,進(jìn)一步導(dǎo)致冠心病的發(fā)生,這也是高原地區(qū)腦血管病重要危險因素之一。

慢性支氣管炎患者由于感染導(dǎo)致血液成分改變,患者的血液處于高黏滯狀態(tài),血液凝固性增高,抗凝功能減弱[4],便促成缺血性腦血管病的發(fā)生。急性感染可能觸發(fā)大腦脈管炎,進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成,更重要的是各種炎癥在感染時或感染后引起促血凝狀態(tài),進(jìn)一步解釋了卒中的發(fā)病率常隨季節(jié)變化而變化并在呼吸道感染的高峰季節(jié)卒中的發(fā)病率也增高的原因。慢性支氣管炎并肺部感染,敗血癥引起感染性膿栓。由于高海拔地區(qū)缺氧,慢性支管炎感染患者造成不同程度的缺氧,肺血管內(nèi)皮細(xì)胞至少可合成三種不同的血管收縮物質(zhì),即非環(huán)氧化酶及非酯氧化酶產(chǎn)生的內(nèi)皮收縮因子(EDCF1),環(huán)氧化酶產(chǎn)生的內(nèi)皮收縮因子2(EDCF2)和內(nèi)皮素。

另外,流行病學(xué)研究證實,吸煙、飲酒,尤其吸煙是高血壓主要危險因素,而高血壓與腦卒中呈正相關(guān)。因此我們認(rèn)為吸煙、飲酒是腦卒中的間接重要危險因素,也是不可忽視的醫(yī)學(xué)和社會問題。吸煙是獨立于年齡、高血壓、心臟疾患之外的危險因素,這可能與煙霧中的某些成份明顯影響膽固醇代謝,同時對血小板和止血功能、血細(xì)胞比容、血清纖維蛋白原、前列腺素系統(tǒng)等均有影響,且可導(dǎo)致并加重動脈粥樣硬化,而大量飲酒時小動脈收縮壓增高,并誘發(fā)血小板聚集和血栓素釋放,促使血栓形成和附壁血栓脫落而致梗死[5]。

腦卒中的病因中動脈粥樣硬化和高血壓性硬化最常見[1],脂質(zhì)異常、糖尿病、煙酒嗜好為早發(fā)動脈硬化的主要原因。糖尿病與微血管或大血管病變、高脂血癥有密切關(guān)系,糖尿病或糖耐量異?；颊甙l(fā)生率中可能性較一般人群成倍增長,是缺血和出血性腦卒中的危險因素,高血糖可進(jìn)一步加重卒中后腦損害,故早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病積極予以治療,不失為預(yù)防腦卒中的重要措施,高原缺氧至高凝狀態(tài),是高原地區(qū)老年人腦梗死發(fā)生發(fā)展的重要條件。

本文結(jié)果顯示,65例腦卒中患者中伴有高血壓29人(50.77%),慢性支氣管炎14人(21.54%),糖尿病15人(23.08%),冠心病7人(10.77%)。另外,65例患者中吸煙37人(56.92%),飲酒28人(43.08%),二者皆有的為40人(61.54%)。以上數(shù)據(jù)表明,高原地區(qū)目前公認(rèn)的腦卒中危險因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡以及吸煙、飲酒等生活習(xí)慣。

3.2高原地區(qū)腦卒中的發(fā)病特點

(1)發(fā)病年齡較大,居住青海省高原地區(qū)時間較久。

(2)缺血性腦卒中多見,出血性腦卒中少見,中小動脈梗死及多發(fā)性梗死多見,椎-基底動脈系統(tǒng)比顱內(nèi)動脈系統(tǒng)多見,多發(fā)性腔隙性梗死多見,復(fù)發(fā)率高,多次發(fā)作多伴假性球麻痹癥狀、血管性癡呆,重者長期臥床,生活不能自理,意識障礙,病情較重。

(3)急性期病情容易進(jìn)展,多不易控制。

(4)多伴高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等病癥,經(jīng)及時治療好轉(zhuǎn)率高。

3.3高原地區(qū)腦卒中發(fā)病的24h晝夜變化規(guī)律

我省為高原地區(qū)(海拔2000～3000m),具氣壓低、寒冷、缺氧、干燥等特點,與腦血管的發(fā)病密切相關(guān)。臨床資料表明,腦梗死發(fā)病第一個高峰6:00～10:00,這對腦血栓形成多發(fā)于睡眠或休息狀態(tài)不同,而2:00～6:00絕大多數(shù)人處于睡眠狀態(tài)其發(fā)生率最低,與平原地區(qū)報道一致,這表明氣壓低,血流緩慢,內(nèi)分泌功能處于低水平狀態(tài),并是引起腦梗塞的直接原因,而晨起后血液流變學(xué)期性變化,血小板聚集率和血液粘度逐漸達(dá)高峰,高峰值在8:00～12:00之前[6]。

此外,纖溶酶活性降低及血管張力增加,上述這些易促使血栓形成素的時間節(jié)律變化與腦梗塞組發(fā)病高峰相吻合,解釋腦梗塞易在上午發(fā)生;而第2個高峰在14:00-18:00,認(rèn)為與高原寒冷、低O2環(huán)境、缺O(jiān)2使血液中Rb增生過多、Hb含量增加、血球壓積增高、形成血液高凝狀態(tài)、血液流變學(xué)具有“粘”、“凝”、“聚”的特點有一定關(guān)系,其具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究[7,8]。

綜上所述,腦卒中危險因素主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、性別、年齡,且具有一定的發(fā)病特點,臨床醫(yī)生應(yīng)注意其24h晝夜的發(fā)病規(guī)律,以指導(dǎo)臨床治療及用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2008-11-27)