重構(gòu)新時(shí)期下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

盧 方

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化,中國(guó)農(nóng)村原有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系已逐漸不能滿足現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。而本文基于農(nóng)村公共服務(wù)均等化的理念,分析了現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保

障體系存在的問(wèn)題,提出了進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系再建設(shè)的新途徑。

一、根據(jù)不同地區(qū)的現(xiàn)狀建立合理的需求表達(dá)機(jī)制

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的合理與有效表達(dá)是解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題,重構(gòu)有效保障體系的基本前提。對(duì)于農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供而言,一方面由于中國(guó)地區(qū)廣泛,各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與衛(wèi)生醫(yī)療狀況存在著明顯差異。因此,此模型并不是適用于所有的廣大農(nóng)村地區(qū)。價(jià)格計(jì)點(diǎn)模型的有效運(yùn)用的前提條件是該地區(qū)人口數(shù)量有限或數(shù)量規(guī)模控制在一定的范圍內(nèi)。考慮到信息收集的統(tǒng)計(jì)成本與保證需求表達(dá)的準(zhǔn)確性,以村或是鄉(xiāng)級(jí)單位進(jìn)行逐步推廣更為具有操作性;另一方面,價(jià)格計(jì)點(diǎn)模型的投票選擇機(jī)制是建立在廣大農(nóng)民能夠充分自由的表達(dá)意愿的基礎(chǔ)上,這必然要求與之相配套的相關(guān)執(zhí)行部門能夠公正有效的搜集與聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)。因此,完善農(nóng)村的基層政府的代議制度勢(shì)在必行。

二、完善基層公共治理機(jī)制

需求表達(dá)機(jī)制的構(gòu)建必須建立在良好的基層公共治理機(jī)制基礎(chǔ)上。首先,應(yīng)當(dāng)完善民主選舉、民主代議等制度。在中國(guó)農(nóng)村,對(duì)公共服務(wù)的積極的社會(huì)參與仍然處于萌芽階段,而民眾的積極參與對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的規(guī)劃、執(zhí)行和運(yùn)營(yíng)有著不可替代的作用 。因此,在我國(guó),需要引導(dǎo)公民積極參與,建立公共服務(wù)提供中的政府與公眾的磋商機(jī)制,當(dāng)存在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的參與需求時(shí),可以將它作為改善服務(wù)提供的動(dòng)力加以利用,包括將群體的行動(dòng)正規(guī)化。

其次,還應(yīng)改進(jìn)相關(guān)技術(shù),在農(nóng)村,對(duì)政策和公共服務(wù)提供項(xiàng)目的系統(tǒng)評(píng)估,包括對(duì)過(guò)程、影響和成本效益的全面評(píng)估。因此,應(yīng)積極建立中國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的垂直管理和問(wèn)責(zé)制度,輔助需求表達(dá)機(jī)制和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給。

此外,政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建與完善時(shí),除了加大財(cái)政投入等方式外,還應(yīng)與財(cái)政預(yù)算制度改革、轉(zhuǎn)移支付制度的完善以及基層相關(guān)事業(yè)單位改革等結(jié)合起來(lái)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,地方政府自有收入和它們支出責(zé)任之間巨大的財(cái)政缺口會(huì)造成低效率。不合理的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付激勵(lì)機(jī)制,引發(fā)資源的不當(dāng)分配,從而影響有恰當(dāng)激勵(lì)的高質(zhì)量服務(wù)的提供 。在中國(guó),轉(zhuǎn)移支付的均等效果有限,地方財(cái)政缺口大,特別是縣鄉(xiāng)財(cái)政狀況,在農(nóng)村稅費(fèi)改革后尤為困難。要完善中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,就必須得完善農(nóng)村基層政府的公共治理機(jī)制,從基層預(yù)算改革出發(fā),積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)體制改革,明確劃分財(cái)權(quán)與事權(quán),使農(nóng)村基層政府的財(cái)力與事權(quán)相匹配,加大一般性財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的力度,使之將政府支出職責(zé)的重點(diǎn)回歸到公共服務(wù)的提供上去。

三、改變政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)城鄉(xiāng)分配不合理現(xiàn)狀

第一,采取政府衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜的政策。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大大落后于城市,公共衛(wèi)生服務(wù)提供嚴(yán)重不足,主要原因是長(zhǎng)期以來(lái)城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配嚴(yán)重失調(diào),農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極其不足造成的。要徹底扭轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡的局面,提高整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)的績(jī)效,采取政府衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜的政策是非常必要的。從2003年到2010年,中央及省、市(地)、縣級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入,增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。并主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè),包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金等。這些舉措將有助于提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展。

第二,政府由補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸向補(bǔ)貼患者轉(zhuǎn)變。長(zhǎng)期以來(lái),政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)的供給方,而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求方補(bǔ)貼較少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來(lái)的。而目前,困擾農(nóng)民最主要的是沒(méi)錢看病,因病致貧、因病返貧問(wèn)題。因此,應(yīng)轉(zhuǎn)變?cè)械难a(bǔ)貼模式,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

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(作者單位:武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院)