郭 健 徐國興 王 斌 楊 蕾 陳雪君 黃巧珍

[摘要] 目的 研究不同類型屈光參差的流行病學(xué)特征,指導(dǎo)臨床防治。方法 486名屈光參差的患者,按照其屈光參差的性質(zhì)不同,將其分成遠(yuǎn)視性、近視性和混合性三組。運(yùn)用睫狀肌麻痹劑散瞳,行電腦驗(yàn)光測雙眼屈光度,調(diào)查表收集流行病學(xué)資料。結(jié)果 遠(yuǎn)視組99例(20.4%),發(fā)現(xiàn)視力異常的平均年齡為5.73歲,每日閱讀時(shí)間>2h者24.2%。近視組312例(64.2%),發(fā)現(xiàn)視力異常的平均年齡為8.74歲,每日閱讀時(shí)間>2h者53.5%。混合組75例(15.4%),發(fā)現(xiàn)視力異常的平均年齡為6.43歲,每日閱讀時(shí)間>2h者42.7%。75.51%的患者握筆姿勢不正確。結(jié)論 屈光參差與遺傳關(guān)系不大,主要與不良用眼習(xí)慣和握筆姿勢有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 屈光參差;近視;遠(yuǎn)視;流行病學(xué);預(yù)防

[中圖分類號] R179[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-68-02

屈光參差指雙眼出現(xiàn)不相等的屈光狀態(tài),包括其程度和性質(zhì)的不等。根據(jù)屈光性質(zhì)的不同,可將屈光參差分為近視性、遠(yuǎn)視性和混合性。屈光參差可以引起雙眼物像不等,造成融像困難,從而引起弱視及雙眼視功能下降,本文通過對來我院就診的486例3～15歲青少年患者的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)不同類型屈光參差的流行病學(xué)特征,指導(dǎo)臨床防治。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1研究對象選自2008年7～9月到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科門診就診的486例青少年患者,年齡選擇為6～25歲,其中男232例(47.7%),女254例(52.3%)。排除:器質(zhì)性眼疾、先天性眼疾、斜視、弱視、眼外傷史、眼手術(shù)史者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)雙眼等效球鏡屈光度相差大于等于1.00D者。屈光參差分為:(1)低度屈光參差組(2.0D>雙眼等效球鏡差≥1.0D);(2)中度屈光參差組(3.0D>雙眼等效球鏡差≥2.0D);(3)高度屈光參差組(雙眼等效球鏡差≥3.0D)。

1.2方法

1.2.1眼科檢查采用ETDRS視力表,采用小數(shù)記錄,雙眼矯正視力大于0.8者,排除弱視。一般眼部檢查,通過角膜映光法及遮蓋實(shí)驗(yàn)排除斜視。行裂隙燈及直接眼底鏡檢查排除其他器質(zhì)性眼疾。

1.2.2屈光狀態(tài)測定在睫狀肌麻痹下用托普康KR8800電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光,睫狀肌麻痹劑用0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液連續(xù)點(diǎn)眼6次,每次1滴,間隔5min滴1次,滴完后閉眼休息20min進(jìn)行驗(yàn)光。

2結(jié)果

2.1屈光性質(zhì)

遠(yuǎn)視性屈光參差組99例,其中男44例,占總數(shù)44.44%;女55例(110眼),占總數(shù)的55.56%;平均年齡11.25歲。近視性屈光參差組312例,其中男153例,占總數(shù)49.04%;女159例,占總數(shù)50.8%;平均年齡13.85歲?；旌闲郧鈪⒉罱M75例,其中男35例,占總數(shù)46.67%;女40例,占總數(shù)的54.33%;平均年齡9.82歲。

2.2屈光程度

低度屈光參差組329例,占總數(shù)67.7%;中度屈光參差組81例,占總數(shù)16.7%;高度屈光參差組76例,占總數(shù)15.6%。

2.3開始閱讀年齡和視力下降年齡

開始閱讀年齡小于3歲39例(8.0%),3～6歲264例(54.3%),大于6歲182例(37.4%)。發(fā)現(xiàn)視力異常的平均年齡為8.16歲,其中遠(yuǎn)視組為5.73歲,近視組為8.74歲,混合組為6.43組。

2.4不同類型屈光參差的影響因素(表1)

3討論

屈光參差指雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異的狀態(tài)。兩眼屈光絕對相等的狀況比較少見,目前國內(nèi)將兩眼屈光度相差為球鏡≥1.5D,柱鏡≥1.0D稱為病理性屈光參差[1]。輕度屈光參差可以融像,產(chǎn)生立體視,然而雙眼調(diào)節(jié)的同步性和屈光參差所需調(diào)節(jié)量的差異產(chǎn)生的矛盾易造成視物疲勞。較高度數(shù)的屈光參差,則易造成融像困難,損害雙眼單視功能,發(fā)生于幼年會產(chǎn)生單眼抑制現(xiàn)象,進(jìn)而引起單眼廢用性弱視,甚至繼發(fā)外斜[2],在成人亦會引起立體視覺的損害[3]。

根據(jù)屈光性質(zhì)的不同,可將屈光參差分為近視性、遠(yuǎn)視性和混合性。本次調(diào)查的病例中,遠(yuǎn)視組發(fā)現(xiàn)視力異常的平均年齡為5.73歲,且度數(shù)較淺;其中眼的屈光度小于+2.0D的患兒為28例,僅占遠(yuǎn)視性屈光參差的13.3%,說明遠(yuǎn)視性屈光參差的發(fā)生是由于兒童視覺發(fā)育過程中雙眼遠(yuǎn)視消退不平衡所致,特別是視力較差眼的視覺發(fā)育遲緩。近視組平均發(fā)現(xiàn)年齡為8.74歲,說明近視性屈光參差是由于近視加深過程中雙眼發(fā)展不平衡所致。混合性屈光參差的平均發(fā)病年齡6.43歲,處于視覺發(fā)育步入穩(wěn)定的階段,因此,其成因混合了眼球發(fā)育遲緩和近視的加深兩種因素,尤其是近視的加深為主要影響因素。

在屈光參差的影響因素的調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn)無論是哪種類型的屈光參差,父母遺傳均非主導(dǎo)因素。而對于近視性和混合性屈光參差,近距離用眼時(shí)間過長是重要的影響因素。兒童閱讀時(shí)間和用電腦時(shí)間累計(jì)達(dá)4h以上者占人群的50%以上(在遠(yuǎn)視性屈光參差組約為20%),而這些尚未包括在學(xué)校的近距離用眼時(shí)間。過度的近距離用眼導(dǎo)致睫狀肌的痙攣和近視度數(shù)的加深。此外,我們發(fā)現(xiàn)有75.51%的患者握筆的姿勢不正確,即手離筆尖小于2.5cm。這種握筆姿勢手指會遮擋視線,使患兒無法看清筆尖,被迫低頭和頭部向一側(cè)歪斜,導(dǎo)致屈光參差的發(fā)生。因此良好用眼習(xí)慣和正確的握筆姿勢是預(yù)防近視和屈光參差的主要措施。

屈光參差的治療可以用佩戴眼鏡或角膜屈光手術(shù)加以矯正。對于成年患者,矯正方法視程度和患者的需求而定。對于小于2.5D的輕中度的屈光參差通過佩戴合適的矯正眼鏡可以獲得良好的立體視。然而,當(dāng)兩眼存在2.5D以上的屈光參差時(shí),佩戴框架眼鏡,在兩眼視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的影像差超過5%,由于視覺系統(tǒng)無法將來自雙眼的不同的像融合為單一像,造成不等像視癥。因此,需選擇角膜接觸鏡、角膜屈光手術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)或不等像視鏡等方法。部分中度患者認(rèn)為沒有任何不適,只愿意佩戴框架眼鏡,可將較差眼的度數(shù)降低到可接受范圍。兒童患者由于處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段,不恰當(dāng)?shù)某C正可能導(dǎo)致屈光不正度數(shù)高的眼被視覺中樞抑制,產(chǎn)生屈光參差性弱視和斜視,因此,必須及時(shí)予以全矯[4]。對于小于2.5D的輕中度的屈光參差同樣可以用框架眼鏡矯正。然而,當(dāng)兩眼存在2.5D以上的屈光參差時(shí),如果佩戴框架眼鏡,在兩眼視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的影像差超過5%,則發(fā)生雙眼融像困難。若配戴角膜接觸鏡則可以克服框架眼鏡帶來的放大率差異,從而減少因融像困難帶來的視覺障礙[5]。然而,佩戴角膜接觸鏡需要一定的技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣,日常護(hù)理操作繁瑣,一旦不慎易造成角膜炎,甚至因角膜潰瘍穿孔而致盲。本次調(diào)查收集的486例屈光參差患兒中,中高度屈光參差者(雙眼等效球鏡差≥2.0D)157例,占總數(shù)32.3%。對于這些約占總數(shù)1/3的中高度屈光參差患兒,應(yīng)根據(jù)具體情況給予適當(dāng)?shù)呐溏R。

屈光參差是嚴(yán)重影響青少年兒童視功能的常見眼病,其發(fā)病主要與不良用眼習(xí)慣和握筆姿勢有關(guān),必須給予及時(shí)地糾正。對于屈光參差患兒適當(dāng)?shù)那獬C正是防止出現(xiàn)屈光參差性弱視的重要手段。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 袁勤林. 成人單純屈光參差與立體視覺[J]. 中國醫(yī)藥指南,2008,6(16):37-39.

[4] 婁小波,賀家茂. 青少年兒童屈光參差臨床分析[J]. 國際眼科雜志,2004,4(4):767-769.

[5] 王海英,趙堪興. 屈光參差研究進(jìn)展[J]. 國際眼科縱覽,2006,30(3):187-190.

(收稿日期:2009-11-05)