蘭軼　裴錚　周華祥

【摘要】益氣聰明湯出自《東垣試效方》，可補(bǔ)益中氣，使視聽(tīng)靈敏、聰穎智慧，其組方巧妙，直入足太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰經(jīng)，與眼五輪關(guān)系密切相關(guān)，廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療。故筆者將近年文獻(xiàn)、書(shū)籍進(jìn)行總結(jié)，并將該方在眼科的應(yīng)用總結(jié)如下，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】益氣聰明湯；外障眼病；內(nèi)障眼??；近視

益氣聰明湯出自《東垣試效方》，由李東垣創(chuàng)制。方由黃芪，人參，甘草，升麻，葛根，蔓荊子，芍藥，黃柏組成。其效“令目廣大，久服無(wú)內(nèi)、外障，耳鳴耳聾之患。又令精神過(guò)倍，元?dú)庾砸?，身輕體健，耳目聰明?！贝颂帯白砸妗蹦搜a(bǔ)益中氣，“聰明”者乃視聽(tīng)靈敏，聰穎智慧之意。

眼能辨色視物，有賴于五臟六腑精氣的滋養(yǎng)?！鹅`樞·大惑論》曰：“目者，五臟六腑之精也”，《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑之精氣，皆稟受于脾而上貫于目……故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目也”，由此說(shuō)明脾與眼的關(guān)系密切，且眼位居于五官最高，因脾主升清，若脾氣功能衰敗致清陽(yáng)不升，可致上胞垂緩不用，目珠干澀不潤(rùn)、不耐久視，視物昏朦，夜盲等癥。益氣聰明湯組方精妙，清代吳儀洛評(píng)價(jià)其曰：“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅，煩勞傷中，使沖和之氣，不能上升，故目昏而耳鳴也……十二經(jīng)脈清陽(yáng)之氣，皆上于頭面而走竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。參芪甘溫以脾胃；甘草甘緩以和中；干葛、升麻、蔓荊子清陽(yáng)升發(fā)能入陽(yáng)明，鼓于胃氣，上行頭目，中氣則足，清陽(yáng)上升，則九竅通利，耳聰而目明矣；白芍?jǐn)筷幒脱S柏補(bǔ)腎生水，蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝補(bǔ)腎也?！鼻宕t(yī)家汪石山在其著作《醫(yī)方集解》中曾提到其為足太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰藥。由此可見(jiàn)，此方既補(bǔ)脾益氣，又平肝補(bǔ)腎，對(duì)于眼科疾病頗具良效，深得眾醫(yī)推崇，故筆者查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)20余篇，總結(jié)其在眼科中的應(yīng)用，舉例分析如下：

1外障眼病

1.1胞瞼疾病

胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，脾、胃相表里，故胞瞼疾病常與脾、胃有關(guān)。久病或過(guò)勞內(nèi)傷所致脾虛，脾氣虛弱致胞瞼升舉乏力，發(fā)為上胞下垂，西醫(yī)稱“重癥肌無(wú)力”；脾氣虛弱清陽(yáng)之氣不升，筋肉失養(yǎng)致胞瞼瞤動(dòng)，即胞輪振跳，西醫(yī)稱“眼瞼痙攣”；小兒患者，脾氣虛弱，肝氣乘脾，久之則脾虛肝旺，氣血津液不能營(yíng)養(yǎng)目珠，致胞瞼開(kāi)合失常，頻繁瞬目，發(fā)為“目劄”。黃丹通過(guò)盧丙辰老中醫(yī)驗(yàn)案1例：患者50歲女性，雙眼上瞼下垂1周，新斯的明實(shí)驗(yàn)（一），診為：“上瞼下垂（雙）”?；颊咝误w瘦弱，面色萎黃，全身乏力，食少，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。盧老辨證為氣虛清陽(yáng)不升，施以益氣聰明湯1周后患者癥狀明顯減輕。此病例新斯的明實(shí)驗(yàn)陰性，說(shuō)明非“重癥肌無(wú)力”，故治愈較速。對(duì)待重癥肌無(wú)力眼瞼型，盧老亦常以益氣聰明湯補(bǔ)中益氣，每收良效，但需持久治療。中醫(yī)眼科名老高健生指出胞輪振跳、上胞下垂均與眼部肌肉有關(guān)，這兩種眼肌疾病均因虛損動(dòng)風(fēng)，故用益氣聰明湯補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)治其本，加用祛風(fēng)通絡(luò)藥取得良效。宋劍濤在總結(jié)高老治療眼瞼痙攣用藥經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到益氣聰明湯中諸藥合用補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)血熄風(fēng)，正對(duì)胞輪振跳之證。舉病案2例，均為雙眼瞼痙攣多年，故于原方中加疏肝、通絡(luò)熄風(fēng)之藥，經(jīng)50劑左右2例病案均痊愈，再囑患者繼服30劑鞏固療效，觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)，可謂證對(duì)效奇H。兒科常見(jiàn)病“目劄”，陳安穎收治頻繁瞬目患兒112例，所有患兒均表現(xiàn)為雙眼單純瞬目次數(shù)增多，無(wú)其它特殊疾病，隨機(jī)分組，每組62例，Ⅰ組雙眼滴艾維多滴眼液，同時(shí)口服益氣聰明湯；Ⅱ組予0.3%泰利必妥眼藥水和艾維多眼藥水。治療時(shí)間2～3周，治療期間經(jīng)調(diào)整用藥發(fā)現(xiàn)加用益氣聰明湯組瞬目次數(shù)會(huì)明顯減少，長(zhǎng)期服用后大部分瞬目基本消失。

1.2白睛、黑睛疾病

白睛與黑睛共同組成眼珠的外殼，二者緊密連接，故常相互為病，如近年迅速增多的“白澀癥”，西醫(yī)稱“干眼癥”，即角結(jié)膜干燥癥。中醫(yī)認(rèn)為本病多因脾胃之氣虛弱而致清陽(yáng)不升，津液不得上乘，目竅失養(yǎng)者多見(jiàn)。張風(fēng)梅等通過(guò)設(shè)置對(duì)照組法進(jìn)行益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼臨床觀察病例60例，治療組30例用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼并口服益氣聰明湯；對(duì)照組30例用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼。治療組總有效率為88.33%，對(duì)照組為53.33%，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼療效較好。盧老則施益氣聰明湯合明目藥以補(bǔ)益脾氣，斂陰生津，故神水淚液自生。盧老還將此方加入疏風(fēng)解表藥用于治療目癢癥氣虛兼外感風(fēng)邪，亦頗獲良效。劉白蘭報(bào)道1例患雙眼淺層角膜炎近半年患者，現(xiàn)感雙眼沉重感，查雙眼角膜光澤欠佳，有淺層點(diǎn)狀浸潤(rùn)，熒光素染色陽(yáng)性，醫(yī)者予益氣聰明湯加減10劑，角膜透明，雙眼沉重感消失。戴書(shū)悅報(bào)道1例以益氣聰明湯加減治療深層病毒性角膜炎。楊宏斌運(yùn)用益氣聰明湯加祛風(fēng)明目劑治愈1例反復(fù)發(fā)作20年的病毒性角膜炎。

2內(nèi)障眼病

2.1視瞻有色

視瞻有色，西醫(yī)稱“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”。趙宏范運(yùn)用益氣聰明湯辨證論治加減治療復(fù)發(fā)性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變58例，7天1療程，共4個(gè)療程，療程間隔3天，顯效45例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為96.56%。趙氏認(rèn)為本病多為飲食不節(jié)，勞傷過(guò)度，脾氣受損精微不化或七情郁結(jié)，玄府阻閉，氣血瘀滯而致精氣不能上運(yùn)于目，而該方恰能補(bǔ)氣扶脾，故用此方加減多有經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)復(fù)發(fā)性病例，運(yùn)用此方后多不易復(fù)發(fā)。楊宏斌報(bào)道1例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，患者右眼黃斑中心凹反射消失，黃斑區(qū)水腫、滲出；左眼黃斑中心凹反射消失，黃斑區(qū)滲出、水腫，并有少量色素，以益氣聰明湯加薏苡仁、車(chē)前子健脾益氣、升陽(yáng)降濁21劑后自覺(jué)癥狀減輕，視力提高，眼底雙眼黃斑中心凹反射己見(jiàn)，滲出物基本吸收。守方去車(chē)前子加丹參、王不留行繼服14劑后右眼黃斑中心凹反射清晰可見(jiàn)，黃斑區(qū)滲出物全部吸收，左眼黃斑中心凹反射稍彌散，水腫消失，遺留少量色素。楊氏認(rèn)為此方補(bǔ)益中氣，中氣旺則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，有利于眼病的恢復(fù)。

2.2其它

劉敏利用益氣升清活絡(luò)法，方用益氣聰明湯聯(lián)合生蒲黃湯加減治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，楊宏斌用益氣聰明湯治療脾氣虛弱型瞳孔散大癥1例，戴書(shū)悅予益氣聰明湯加茯苓、當(dāng)歸治療視神經(jīng)萎縮1例，王崇賢運(yùn)用益氣聰明湯加減治療卵黃樣黃斑變性2例，王艷芳用益氣聰明湯適當(dāng)加活血化瘀藥治療外傷性睫狀體脫離1例。

3其它眼病

我們將不能按五輪及外傷歸類(lèi)的眼科雜病歸為一大類(lèi)，如近視、目倦、弱視等。近視，古代稱“能近怯遠(yuǎn)癥”，《審視瑤函·內(nèi)障》中認(rèn)為本病為“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”及“陽(yáng)不足，病于少火者也。”著名中醫(yī)眼科專(zhuān)家張懷安根據(jù)“陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通”將一類(lèi)能近怯遠(yuǎn)，伴耳鳴失聰，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲倦無(wú)力，口苦咽干，脈虛無(wú)力者辨為陽(yáng)虛陰盛證，方用益氣聰明湯升陽(yáng)瀉陰獲得一定效果。駱解法長(zhǎng)年通過(guò)搜集門(mén)診病例102例，用益氣聰明湯加入菖蒲、遠(yuǎn)志共碾細(xì)末按照制劑工藝制成小丸劑，每次9g，每日3次，飯后溫開(kāi)水送服，療程為1個(gè)月。視力恢復(fù)至1.0以上42人、顯效32人、進(jìn)步23人，無(wú)效5人，總有效率達(dá)98%。駱氏認(rèn)為近視多由內(nèi)傷勞倦，用眼過(guò)度，耗氣傷神所致。神傷氣耗，陽(yáng)水亢以越發(fā)。在治療上應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，健腦明目。文獻(xiàn)中，還提到益氣聰明湯加疏經(jīng)活絡(luò)藥治療眶上神經(jīng)痛1例，益氣聰明湯加減合耳穴貼壓治療兒童弱視86例。

清代費(fèi)博雄著《醫(yī)方論》言：“此方重脾胃而兼治肝腎，立意最精?！贝朔揭蚪M方巧妙，配伍精當(dāng)，療效明確而廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療，辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則，而辨證論治的精神實(shí)質(zhì)是證同則治同，證異則治異。益氣聰明湯能夠廣泛應(yīng)用于臨床各科甚至于泛治眼科的不同病癥，恰是淋漓體現(xiàn)了我們中醫(yī)“異病同治”的先進(jìn)思想。此方雖好，但在臨床應(yīng)用時(shí)，須遵循個(gè)體化診療原則，因人制宜，辨證論治，隨證加減，方能遵古而不拘泥于古，將精方最優(yōu)化應(yīng)用于臨床。