陳艷華 王引珠

[摘要] 目的 觀察420nm強脈沖光治療尋常性痤瘡的療效及安全性。方法 應用飛頓一號激光光子工作站的420nm光子治療手具治療50例尋常性痤瘡患者,每周2次,連續(xù)治療4周,觀察和記錄臨床療效及不良反應。結果 50例患者痊愈10例,顯效27例,有效11例,無效2例,總有效率74%,治療后無l例發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。結論 420nm強脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級中等病情炎性痤瘡療效較好,療程較短,患者耐受性好,舒適安全,值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 420nm強脈沖光;尋常性痤瘡

[中圖分類號] R753.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-138-02

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,多見于青春期,好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位,輕者表現(xiàn)為粉刺、丘疹,重者進展為膿皰、結節(jié)、囊腫甚至瘢痕,給容貌和精神上造成不良影響,患者易產(chǎn)生自卑感。雖然現(xiàn)在臨床上治療痤瘡的藥物種類繁多,但受致病菌耐藥性和藥物不良反應等因素影響,藥物療效和安全性仍難令人滿意。自2009年1月~2009年6月,我科應用420nm強脈沖光技術治療面部尋常性痤瘡50例,取得了較滿意療效且治療過程安全,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

尋常性痤瘡患者50例,男21例,女29例,年齡18～40歲,病情為Ⅱ～Ⅲ級(參照Pillsbury分類法,依病情輕重分為Ⅰ～Ⅳ 級)。所有患者近1個月內未接受治療痤瘡的內服或外用藥物,未服用含光敏性成分的藥物。排除標準:有光過敏史者;有瘢痕體質者;正在使用治療痤瘡的藥物如抗生素、維甲酸等;惡性腫瘤患者;糖尿病患者;孕婦等。

2 治療方法

2.1儀器及設備參數(shù)

采用以色列飛頓激光公司生產(chǎn)的飛頓一號激光光子工作站,選用420nm光子治療手具,光斑大小為2cm×4cm,能量(8～18)J/cm2,脈寬30～50ms。

2.2治療前準備

確認痤瘡分級,確認皮膚類型,制定治療方案,簽定治療協(xié)意書,每次治療前或復診均照相備案。

2.3操作方法

囑患者清洗面部,根據(jù)痤瘡的輕重程度、部位大小及皮膚反應進行微調能量密度,選擇合適的脈寬,使光斑發(fā)射口緊貼皮膚,保證最大限度地防止光波外泄,每兩個光斑重疊不超過30%,操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護眼鏡,治療中無需麻醉或麻醉藥噴劑,治療后患者皮膚微紅,并略有灼痛或針刺感,可外用冰水濕敷等,3d內禁用熱水清洗治療部位,外出注意防曬。每周治療2次,連續(xù)治療4周。

3療效判定標準

以炎性皮損治療前后減少率計算療效。減少率=(治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈:減少率≥90%;顯效:減少率70%～89%;有效:減少率30%～69%;無效:減少率<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4結果

所有患者均能耐受治療,治療過程中未采用任何麻醉藥,治療后無l例發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。50例患者中痊愈10例(20%),顯效27例(54%),有效11例(22%),無效2例(4%),總有效率74%。

5討論

痤瘡的發(fā)病機制主要與下列四個因素有關:皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應[1]。其中痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成過程中,特別是在炎性痤瘡的形成發(fā)展過程中起著非常重要的作用,痤瘡丙酸桿菌是皮脂腺內正常菌種,屬于厭氧性細菌,它利用皮脂腺分泌過多的油脂促進自己的增殖,同時釋放一些細胞因子引起機體的炎癥反應[2]。痤瘡的傳統(tǒng)治療以控制皮脂腺分泌和抑菌為主,局部或全身性使用的藥物有異維A酸類藥物以及抗生素等,但此類藥物的使用逐漸顯現(xiàn)出對人體的副作用和引起細菌的抗藥性[3,4],因此人們需要尋找一種安全無創(chuàng)的物理療法來治療痤瘡。

如今,激光美容的研究和應用,開創(chuàng)了無創(chuàng)物理治療痤瘡的新紀元。我科使用飛頓一號激光光子工作站的420nm光子治療手具發(fā)射420nm的強脈沖光,為高能量特定譜段的藍光,可穿透皮膚,并刺激內源性卟啉大量增加,激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子,高效殺滅痤瘡丙酸桿菌,并對表皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌也有殺滅和抑制作用,且能清除毛囊內炎癥反應物和脂栓,達到治療效果[5]。該療法的使用避免了內服藥可能產(chǎn)生的系統(tǒng)不良反應和細菌耐藥性,并避免了外用藥可能產(chǎn)生的局部刺激。

本組50例患者經(jīng)飛頓一號420nm強脈沖光治療后,炎性皮損減少總有效率達74%,且無1例患者發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應。提示420nm強脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級中等病情炎性痤瘡療效較好,療程較短,患者耐受性好,舒適安全,值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

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[5] Hirsch RJ, Shalita AR. Lasers,light,and acne[J]. Cutis,2003,71(5):353-354.

(收稿日期:2009-09-11)