劉　芳

近年來(lái)，“控制血糖可防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生”這一觀念已被著名的美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病預(yù)防研究（UKPDS）等證實(shí)，且已深入人心。我國(guó)的2007版《2型糖尿病防治指南》也制定了與國(guó)際基本一致的糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，良好的血糖控制是指空腹血糖在4.4~6.1毫摩爾/升（mmol/L），餐后血糖4.4~8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白（A1C）<6.5%。

但是，我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的糖尿病患者只重視監(jiān)控空腹血糖，而忽視對(duì)餐后高血糖的監(jiān)控。那么，針對(duì)居高不下的餐后血糖，有何對(duì)策呢？可以咨詢您的醫(yī)生，選擇用以下方法：

1. 控制主食量或主食分開(kāi)吃每頓主食量不超過(guò)二兩，早餐盡量吃一兩；或把早餐分兩次吃，先吃半只饅頭和一杯牛奶，而另半只饅頭或雞蛋放在十點(diǎn)再吃。

2.不吃稀飯和粥等煮得過(guò)爛的食物。

3.堅(jiān)持餐后運(yùn)動(dòng)吃完晚飯休息20~30分鐘后，不要窩在沙發(fā)里看電視，應(yīng)走出家門(mén)，到小區(qū)散步（最好是快走）30~45分鐘。

4.加用或換用有降餐后血糖作用的藥物，包括四類：

α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。這類藥應(yīng)與第一口飯一起嚼服，可以延緩糖的吸收，去除餐后血糖吸收高峰。

格列奈類胰島素促泌劑這類新藥包括瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）、那格列奈（唐力）、米格列奈等。為快速促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥，在餐前10~15分鐘服用，可以恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌高峰，降低餐后2小時(shí)血糖。

超短效胰島素類似物如賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）、門(mén)冬氨酸胰島素（諾和銳）等。其特點(diǎn)是比一般短效胰島素起效更快，在餐前5分鐘注射，15分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)最大，降餐后血糖效果更佳。

選擇一些新藥新藥腸促胰島素（GLP-1）類似物艾塞納肽（Exenentide），和胰島素降解酶抑制劑（DDP-IV 抑制劑）等。

聯(lián)合用藥若經(jīng)上述藥物治療，餐后血糖仍不能達(dá)標(biāo)，也可以上述兩種藥物聯(lián)合使用。

5.放松情緒把問(wèn)題交給醫(yī)生，讓他幫您想辦法，而不要一味焦慮。因?yàn)樵较氚蜒墙迪聛?lái)，就越降不下來(lái)。如果實(shí)在沒(méi)法舒緩焦慮心情，可少量服用對(duì)抗糖皮質(zhì)激素的藥物或鎮(zhèn)靜安神藥物。

（作者每周五上午有專家門(mén)診）