066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 付雋潔 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病專病療養(yǎng)中療養(yǎng)員的認(rèn)識(shí)誤區(qū)及解決對(duì)策

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 付雋潔 戴 敬 周雪梅 徐金哲

糖尿病是繼腫瘤、心腦血管等慢性疾病后嚴(yán)重威脅人類生命健康的第三大殺手。我科自2004年在全軍首次開展了糖尿病專病療養(yǎng)，至2008年10月已經(jīng)舉辦了9期，我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員對(duì)糖尿病療養(yǎng)和糖尿病的認(rèn)識(shí)、治療等方面存在著許多誤區(qū)，針對(duì)不同誤區(qū)我們采取了一些對(duì)策，現(xiàn)分述如下。

1 對(duì)專病療養(yǎng)的誤區(qū)

許多療養(yǎng)員在參加療養(yǎng)時(shí)是抱著懷疑態(tài)度參加專病療養(yǎng)班的，很多療養(yǎng)員來自北京、天津、石家莊等大城市，接觸的專家教授很多，對(duì)糖尿病的知識(shí)有不同程度的掌握，他們認(rèn)為在療養(yǎng)期間只要玩好、住好、服務(wù)好就行了，專病療養(yǎng)不會(huì)有多大效果。

2 對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)、治療等方面的誤區(qū)

通過向?qū)２’燄B(yǎng)員發(fā)放的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然這些療養(yǎng)員病程不一、接受的知識(shí)教育不同，但對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、治療大都存在著很多誤區(qū)。

2.1 對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 如認(rèn)為得了糖尿病是非常可怕的事情，感到被剝奪了生活的權(quán)利和自由，生活了無興趣，對(duì)生活失去了信心，對(duì)治療采取消極態(tài)度；患病早期不能接受患病事實(shí)，對(duì)診斷持否認(rèn)懷疑態(tài)度；或?qū)μ悄虿M不在乎，認(rèn)為無非是血糖高些，對(duì)身體無大影響，因而生活工作中不節(jié)制，照樣吸煙飲酒，照樣我行我素，因?yàn)樘悄虿∈锹约膊。洳l(fā)癥在不知不覺地侵蝕著機(jī)體，以至于出現(xiàn)了許多并發(fā)癥；因?yàn)榈昧颂悄虿⌒枰侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)，這些都需要糖尿病病人的家庭配合，有的人就會(huì)產(chǎn)生自責(zé)心理，認(rèn)為自己給家庭帶來麻煩，成了家庭的累贅；有的人知道糖尿病的一些相關(guān)知識(shí)但一知半解，因此對(duì)糖尿病存在著焦慮不安、恐懼等心理障礙。

2.2 對(duì)糖尿病飲食治療的誤區(qū) 如認(rèn)為只要不吃糧食，血糖就不會(huì)升高；或?yàn)榍笙奘?，不吃早餐，僅喝牛奶，或認(rèn)為少吃一頓更能限制熱量；或少吃糧食多吃肉；或飯少吃零食來補(bǔ)，認(rèn)為堅(jiān)果類不含糖，多吃無妨，因而進(jìn)食大量堅(jiān)果；或認(rèn)為只要是無糖食品就可以隨便吃；或拒絕任何帶甜味的食物，因?yàn)樗嵌?，絕對(duì)不能吃；因?yàn)榧?xì)糧含糖高而粗糧低，糖尿病人只能吃粗糧；糖尿病飲食就是少吃飯多吃菜，甚至采取饑餓療法，只吃蔬菜不吃肉蛋；或者加大用藥量，多吃的食物可以抵消掉，應(yīng)用藥物就可以隨心所欲，想吃什么就吃什么；或只注意主食控制而不注意食物的烹調(diào)方法、油脂的用量；限制喝水；吸煙飲酒等。

2.3 對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的誤區(qū) 如不重視有氧運(yùn)動(dòng)治療的作用，認(rèn)為服用了藥物，飲食控制就可以了；或空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；或?yàn)榱私笛遣扇×疫\(yùn)動(dòng)的方式，不量力而行，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量越大效果越好，結(jié)果出現(xiàn)了危險(xiǎn)(心絞痛發(fā)作或心梗)；或用做家務(wù)代替運(yùn)動(dòng)治療；或運(yùn)動(dòng)不能持之以恒，不能規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

2.4 對(duì)糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的誤區(qū) 如怕麻煩或怕痛，不愿自測(cè)血糖；或認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)是醫(yī)生的事情，在家自己監(jiān)測(cè)沒必要；或認(rèn)為監(jiān)測(cè)血糖花費(fèi)大，因而不愿自測(cè)血糖；憑感覺監(jiān)測(cè)血糖，感覺好就不用監(jiān)測(cè)血糖了；僅憑一次尿糖或空腹血糖正常就認(rèn)為糖尿病控制好了，空腹血糖正常了，沒必要監(jiān)測(cè)餐后血糖等。

2.5 對(duì)糖尿病藥物治療的誤區(qū) 如同一類藥物重復(fù)應(yīng)用；服用時(shí)間錯(cuò)誤；過分依賴藥物，不主動(dòng)配合治療，應(yīng)用了藥物，就不再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和控制飲食；或認(rèn)為降糖越快的藥物效果越好；憑感覺服藥，懼怕藥物的副作用，隨便停藥或減量；認(rèn)為中藥效果好副作用小，抵制西藥治療；盲從廣告，盲目吃藥，偏聽偏信游醫(yī)、庸醫(yī)及廣告的吹噓，長期服用一些不知具體化學(xué)成分的藥物，誰的廣告做得好就買誰的藥，認(rèn)為價(jià)格高的效果會(huì)更好，頻繁換藥，以至于病情得不到很好控制；對(duì)胰島素應(yīng)用有抵觸，認(rèn)為只有糖尿病晚期才可以應(yīng)用胰島素，胰島素有成癮性；或認(rèn)為胰島素副反應(yīng)比口服藥物少，不管自己有沒有胰島素適應(yīng)證而盲目應(yīng)用胰島素等。

3 解決對(duì)策

針對(duì)專病療養(yǎng)中存在的問題，我們對(duì)每批療養(yǎng)員及家屬都嚴(yán)格按照糖尿病治療“五駕馬車”的治療原則，開展了糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育與心理疏導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)治療、口服藥物治療、血糖自我監(jiān)測(cè)、血糖儀的使用及注意事項(xiàng)、糖尿病的胰島素治療、糖尿病的急慢性并發(fā)癥、糖尿病的中醫(yī)治療等專題知識(shí)講座，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝糖尿病的信心，使他們積極主動(dòng)配合治療，真正認(rèn)識(shí)到得了糖尿病不可怕，糖尿病雖然是終身疾病但可防可治。認(rèn)識(shí)到戒煙限酒的意義，雖然適當(dāng)飲酒會(huì)刺激胰島素釋放，但大量飲酒的背后是暴飲暴食，是進(jìn)食熱量的超量，如1瓶啤酒的熱量=80 mL干紅=50 g饅頭。如果有飲酒習(xí)慣，建議可飲少量干紅，而且一天不超過50 mL；勸誡吸煙者戒煙，因?yàn)槲鼰熆蓪?dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

1)舉辦飲食治療專題講座，讓糖尿病人懂得限制的是進(jìn)入體內(nèi)的熱量，不是只吃粗糧就能控制血糖，而是因?yàn)榇旨Z中含植物纖維豐富，植物纖維可抑制腸道葡萄糖的吸收，如進(jìn)食100 g饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%。水果雖然含糖但水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素，如餐后血糖＜10 mmol/L，可加水果。雖然瓜子花生等堅(jiān)果類含糖低，但含脂肪高，脂肪在體內(nèi)可變成糖，所產(chǎn)生的熱量更高。如100 g花生所含的熱量=200 g饅頭；雖然糖尿病人有多飲、口渴的癥狀，但不能限制飲水，如果過度控制進(jìn)水量，反而使體內(nèi)處于高滲狀態(tài)更容易導(dǎo)致身體損害出現(xiàn)并發(fā)癥。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病的飲食治療不是饑餓療法而是科學(xué)飲食，合理膳食，營養(yǎng)均衡，教會(huì)他們真正掌握飲食量的計(jì)算方法和運(yùn)用。對(duì)所有參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員都進(jìn)行了全面體檢，根據(jù)體檢結(jié)果制定出個(gè)體化的飲食處方，量化解決“怎么吃、吃多少、吃什么”的問題。

2)通過運(yùn)動(dòng)治療的專題講座改變了空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，鼓勵(lì)餐后1 h進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，糾正家務(wù)勞動(dòng)代替運(yùn)動(dòng)治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓他們懂得劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)給機(jī)體造成傷害，鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)。專人負(fù)責(zé)教授降糖操，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后血糖測(cè)定，讓他們親身體會(huì)到運(yùn)動(dòng)帶來的益處，變被動(dòng)為主動(dòng)。結(jié)合體檢結(jié)果制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，量化解決糖尿病治療中“怎么動(dòng)、動(dòng)多少”的問題。

3)對(duì)療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的培訓(xùn)，講解監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義，教授血糖儀的使用和注意事項(xiàng)。糾正他們只重視空腹血糖監(jiān)測(cè)而輕視餐后血糖監(jiān)測(cè)的誤區(qū)。事實(shí)上餐后血糖的監(jiān)測(cè)非常重要，因?yàn)椴秃笱强刂婆c否與心腦血管病變有關(guān)，餐后血糖越高，心腦血管病變的幾率就越高。所以人的血糖是動(dòng)態(tài)變化的，在療養(yǎng)過程中對(duì)療養(yǎng)員的血糖情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)的調(diào)整。

4)通過藥物治療的專題講座讓患者懂得藥物治療只是治療糖尿病的一種手段，控制好血糖必須遵循“飲食－運(yùn)動(dòng)－藥物治療”一體的方法，采取綜合手段才能有效。講解不同藥物的作用機(jī)理、副作用、服用方法等，一種藥物有不同的商品名稱，重復(fù)用藥危害很大(如二甲雙胍=格華止)，如果服用了二甲雙胍又用格華止，既會(huì)增加藥物的副作用，對(duì)身體造成傷害，又會(huì)造成浪費(fèi)。不同的藥物有不同的服用方法，如果不按醫(yī)囑服用，可降低藥物的療效。治療糖尿病沒有絕對(duì)的好藥，只要適合自己的、療效好的就是好藥。盲從廣告不可取，不遵從醫(yī)囑更會(huì)使治療失效，糖尿病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。胰島素本身是機(jī)體內(nèi)存在的激素，它的應(yīng)用不會(huì)造成成癮性，也不是所有的Ⅱ型糖尿病人都適合胰島素治療，是否使用胰島素依賴于醫(yī)生根據(jù)具體情況確定。

5)在專病療養(yǎng)中醫(yī)護(hù)人員都是宣教員，每日進(jìn)行2次查房，利用查房時(shí)間強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，糾正他們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，勸解他們改變不良的生活習(xí)慣，對(duì)戒煙者給予鼓勵(lì)，了解掌握每個(gè)人的情況，隨時(shí)給予答疑、解決；體檢結(jié)果出來后專家進(jìn)行集體查房，所有的療養(yǎng)員集中在一起，具體分析每個(gè)人存在的問題并給出解決方法，對(duì)不合理用藥進(jìn)行調(diào)整，對(duì)存在應(yīng)用胰島素抵觸的患者再次進(jìn)行胰島素知識(shí)認(rèn)識(shí)的強(qiáng)化，使所有的患者都再一次接受知識(shí)強(qiáng)化的培訓(xùn)，進(jìn)一步解決了他們心里存在的疑問和誤區(qū)。

6)在療養(yǎng)期間為每個(gè)療養(yǎng)員發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子，療養(yǎng)樓內(nèi)走廊懸掛糖尿病知識(shí)掛圖，房間內(nèi)知識(shí)卡片每日更新，舉辦療養(yǎng)員座談會(huì)，用相互交流治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)互動(dòng)等鞏固糖尿病的療效。療養(yǎng)結(jié)束前對(duì)參加專病療養(yǎng)的人進(jìn)行體檢結(jié)果復(fù)查，進(jìn)行了再次知識(shí)問卷調(diào)查，療養(yǎng)前后結(jié)果對(duì)比效果明顯提高，讓他們親身感受到專病療養(yǎng)帶來的益處。

4 結(jié)論

通過專病療養(yǎng)，結(jié)合我院得天獨(dú)厚的自然環(huán)境優(yōu)勢(shì)，綜合自然療養(yǎng)因子的治療，使參加專病的療養(yǎng)員的身心得到了放松，心情愉悅(因糖尿病也是心因性疾病，在我院療養(yǎng)心情放松的本身就會(huì)使血糖控制穩(wěn)定)。通過專病療養(yǎng)改變了療養(yǎng)員參加療養(yǎng)前對(duì)專病療養(yǎng)的懷疑態(tài)度，消除了他們的顧慮，將專病療養(yǎng)只是玩好、住好、服務(wù)好的觀念徹底糾正過來，量化解決了飲食方面“怎么吃、吃多少、吃什么”的問題，量化解決了糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中“怎么動(dòng)、動(dòng)多少”的問題，糾正了糖尿病藥物治療中過度依賴藥物、盲目應(yīng)用藥物等方面的誤區(qū)，解決了對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的誤區(qū)。工作人員的熱忱服務(wù)、全心投入感染和帶動(dòng)了療養(yǎng)員的積極參與，使所有參加專病療養(yǎng)的療養(yǎng)員的知識(shí)得到鞏固和提高，使他們認(rèn)識(shí)到糖尿病只有通過個(gè)體化的“飲食－運(yùn)動(dòng)－藥物治療”的一體及綜合治療才能收到良好的效果，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了專病療養(yǎng)員自我管理的能力，變被動(dòng)接受為積極主動(dòng)配合治療，改變了不良的生活方式。用他們的話說“專病療養(yǎng)給我們帶來了戰(zhàn)勝糖尿病的信心，參加專病療養(yǎng)受益匪淺，感受很深，收獲很大”。專病療養(yǎng)的模式，融合了糖尿病綜合治療的方法，科學(xué)的組織、計(jì)劃和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間感受到家的溫暖，這種放松的心情本身就對(duì)疾病的康復(fù)具有極大的推動(dòng)作用。

2009-01-12)

1005-619X(2009)10-0885-03