116021 解放軍第210醫(yī)院403臨床部 劉 楊 張 靜

葡萄球菌在醫(yī)院感染的分布及耐藥性分析

116021 解放軍第210醫(yī)院403臨床部 劉 楊 張 靜

葡萄球菌是引起化膿性感染的重要致病菌，在醫(yī)院感染中葡萄球菌引起的感染率日益增高。由于抗菌藥物的廣泛使用，葡萄球菌的耐藥菌株增多，增加了臨床治療的難度。本文對我院院內(nèi)感染的152株葡萄球菌的分布及耐藥性進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 152株葡萄球菌來自本院2006年1月～2008年12月住院患者各種標本。

1.2 培養(yǎng)基及藥敏試紙 羊血培養(yǎng)基為本實驗室自制；M-H培養(yǎng)基、藥敏紙片為北京天壇藥物生物技術開發(fā)公司生產(chǎn)；葡萄球菌鑒定板及藥敏試驗板由廣東珠海迪爾生物科技公司提供，并同時提供鑒定系統(tǒng)軟件。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 方法 細菌分離培養(yǎng)鑒定藥敏試驗均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》1997年版進行[1]；葡萄球菌及藥敏試驗鑒定板，按照迪爾生物科技公司提供的標準操作規(guī)程進行操作。細菌鑒定到種。藥敏試驗采用K-B法，以NCCLS-2000版標準判斷藥敏結果。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有藥敏數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 152株葡萄球菌構成分布及標本來源構成分布 (表1～2)

表1 152株葡萄球菌菌種分布構成比

表2 152株葡萄球菌標本構成比

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢測 152株葡萄球菌中金黃色葡萄球菌(含亞種)74株，占總數(shù)的48.68%；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)78株，占總數(shù)的51.32%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)占27.03%；耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占35.89%；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)占72.97%；甲氧西林敏感凝固酶陰性的葡萄球菌(MSCNS)占64.11%。其中MRSA和MRCNS均100%產(chǎn)酶。

2.3 藥物敏感試驗(表3)

表3 葡萄球菌藥物敏感試驗

3 討論

金黃色葡萄球菌是引起化膿性感染的重要致病菌，是院內(nèi)感染發(fā)病和致死的主要原因。在廣泛使用抗生素后，MRSA自1961年首次分離發(fā)現(xiàn)后[2]，分離率逐年升高，成為全球性抗感染控制的難題。本文MRSA分離率為27.03%，低于60%、58.0%及83.5%分離率[3-4]。本文MRSA菌株來自老年患者的痰液、穿刺液及久不愈合的創(chuàng)面分泌物和膿汁。因MRSA產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，有多重耐藥性，易于擴散和流行，所以造成對多種抗菌藥物耐藥，造成臨床治療困難，同時極易形成院內(nèi)感染，甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)[5]。

CNS是目前臨床極為重視的院內(nèi)感染病原菌，常常引起住院和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染、保留導管的感染，引起免疫功能低下患者菌血癥，同時也常引起呼吸系統(tǒng)感染。CNS對抗菌藥物的敏感性、耐藥性程度，因CNS種類不同而不一樣。1984年Varaldo報告了CNS對18種抗菌藥物的耐藥性研究指出耐藥率最高是青霉素，分別在55%～75%之間[6]，各種凝固酶陰性的葡萄球菌對青霉素都保持較高的耐藥性。20世紀90年代后報告耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌后，陽性率持續(xù)上升。有人報道對苯唑西林耐藥的表面葡萄球菌株達到53.2%和62%，其中耐甲氧西林的表面葡萄球菌對苯唑西林耐藥率達100%[7-8]。本文分離了39株表面葡萄球菌，陽性率達到43.6%。CNS來自患者的無菌采痰器采集的痰液和穿刺液及泌尿系統(tǒng)分泌物。

綜上所述，為了降低葡萄球菌在院內(nèi)的感染率，尤其是控制MRSA的發(fā)生率，應合理使用抗菌藥物，做好病區(qū)的消毒隔離，及時收集標本送檢。一旦檢出MRSA，立即通知臨床采取隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，去除定植，防止機會性感染，以免引起院內(nèi)爆發(fā)流行[9]。

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2009-07-31)

1005-619X(2009)10-0944-02