黃式敏　李　影

【關(guān)鍵詞】輸血;管理

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【摘要】 目的 探討臨床輸血科管理工作在臨床輸血中的作用。方法 回顧性分析2003年從檢驗(yàn)科分離，成立單獨(dú)輸血科，全院1600張床位的輸血工作。結(jié)果 通過(guò)對(duì)本院輸血科管理工作現(xiàn)狀、對(duì)輸血管理的重要性和關(guān)鍵問(wèn)題提出客觀評(píng)價(jià)。結(jié)論 輸血科管理在臨床安全輸血中起重要作用。

我國(guó)的血液采供和臨床輸血管理朝著安全、科學(xué)、合理、規(guī)范的方向一步一步向前發(fā)展^[1]。臨床輸血是搶救和治療患者有效的手段之一，如何確保臨床安全、合理、科學(xué)用血是應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重要問(wèn)題^[2]。我院輸血科于2003年從檢驗(yàn)科分離，成立單獨(dú)輸血科，共有工作人員5人，承擔(dān)全院1600張床位的輸血工作，因此輸血管理工作尤為重要?，F(xiàn)就本院輸血科管理工作現(xiàn)狀做一分析。

1 輸血科管理在臨床安全輸血中起著重要作用

1．1 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視輸血管理，為安全輸血打下良好基礎(chǔ) 為規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加科學(xué)合理用血，衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（規(guī)范）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（辦法），對(duì)臨床輸血和輸血管理提出了要求^[3]。醫(yī)院于2006年成立了輸血管理委員會(huì)，主管院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，相關(guān)科室主任及有關(guān)專家擔(dān)任委員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院貫徹執(zhí)行輸血有關(guān)的法律、法規(guī)情況，研究制定有關(guān)輸血管理工作的規(guī)章制度，并定期召開會(huì)議，解決臨床輸血遇到的問(wèn)題及其對(duì)策，組織人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，協(xié)助輸血科開展成分輸血知識(shí)的普及和宣傳推廣自體輸血工作。該組織行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實(shí)施輸血規(guī)范管理。通過(guò)輸血管理委員會(huì)行使職能，我院醫(yī)護(hù)人員臨床安全、合理、科學(xué)、有效輸血意識(shí)加強(qiáng)了，輸血中遇到問(wèn)題能及時(shí)溝通，共同解決輸血難題。

1．2 臨床成分輸血率逐年上升，輸血治療更趨合理 輸血科良好的管理工作在推動(dòng)臨床安全輸血中起了重要作用。輸血科積極配合成分輸血宣傳普及工作。我院成分輸血率從2003年的80．13%提高到2007年的95．91%。臨床醫(yī)生對(duì)各種血液成分的適應(yīng)證選擇越來(lái)越合理，輸血科對(duì)臨床輸血指導(dǎo)作用明顯體現(xiàn)。

1．3 輸血科重視自身管理 為確保安全輸血，提高輸血工作質(zhì)量，輸血科建立了輸血質(zhì)量管理小組。每月召開1次質(zhì)量例會(huì)，分析、總結(jié)上月輸血質(zhì)量狀況、問(wèn)題，提出解決、改進(jìn)辦法。月初工作人員分頭到療區(qū)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，收集上月輸血有關(guān)的問(wèn)題、意見、想法，匯總到一起，上交給質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)，例會(huì)解決。輸血科解決困難的問(wèn)題，上交給輸血管理委員會(huì)解決。每月全科人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，增加新知識(shí)。定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外和省內(nèi)輸血專家對(duì)全院中級(jí)以下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血法規(guī)教育和成分輸血知識(shí)講座。在輸血管理委員會(huì)的要求下，輸血科參與醫(yī)院重大手術(shù)術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)輸血給予指導(dǎo)性意見。

1．4 重視血液保存及冷鏈管理 輸血科血液庫(kù)存管理規(guī)范，對(duì)血液入庫(kù)、清點(diǎn)、貯存、發(fā)放、運(yùn)輸?shù)扔忻鞔_制度，要求：工作記錄齊全詳細(xì)，血液放置合理，冰箱24 h監(jiān)控，血液發(fā)放有序，每班監(jiān)控血液外觀變化。為臨床輸血提供了安全的血液保證。

1．5 積極開展輸血檢查技術(shù)改進(jìn)，為安全輸血提供保證 我科2006年6月引進(jìn)西班牙產(chǎn)的WADiana全自動(dòng)血型、配血機(jī)，使用了目前最先進(jìn)的微柱凝膠技術(shù)，對(duì)不完全抗體和致敏紅細(xì)胞的篩查有較好應(yīng)用價(jià)值，能有效的提示是否有溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。該機(jī)靈敏度高、用血量少、省時(shí)快速。用該機(jī)開展了ABO正反定型，RhD

2 臨床輸血管理中的關(guān)鍵問(wèn)題

2．1 血液冷鏈?zhǔn)潜Ｕ涎嘿|(zhì)量的關(guān)鍵 血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度管理明確，記錄信息詳細(xì)，便于查找和追蹤。血液貯存按血型分別存放，掛立在冰箱內(nèi)，隨時(shí)查看血液外觀變化，血庫(kù)貯血應(yīng)以采血日期先入先發(fā)，避免血液陳舊或過(guò)期報(bào)廢，血液發(fā)臨床科室后盡快輸用，避免在室溫長(zhǎng)時(shí)間放置引起染菌變質(zhì)。

2．2 輸血科重視技術(shù)管理 輸血科有專用離心機(jī)、顯微鏡、融漿機(jī)、冰箱、冰柜，這些專用儀器設(shè)備是確保輸血安全檢查技術(shù)工作和血液質(zhì)量的前提，工作中堅(jiān)持ABO正反定型和Rh血型鑒定、不完全抗體篩查，各種記錄詳盡：姓名、性別、住院號(hào)、診斷、既往輸血史、血型鑒定和交叉配血結(jié)果、血液去向、試驗(yàn)者及核對(duì)者簽名等確保患者信息和血液的可追溯性。

2．3 強(qiáng)化輸血信息管理和輸血指導(dǎo)作用 強(qiáng)化臨床輸血治療信息的反饋制度是及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床輸血反應(yīng)和制定有效再輸血方案的積極措施。2004年初已完成輸血科與血站為一體的網(wǎng)絡(luò)信息管理體系。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了輸血科入庫(kù)、出庫(kù)、血液處理、用血記錄保存、血液信息查詢、統(tǒng)計(jì)功能、庫(kù)存、問(wèn)題血液返回血站等自動(dòng)化管理。輸血科血液貯存過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的血液外觀不合格，如：溶血、破袋、嚴(yán)重脂血等，及時(shí)向血站反映，血站鑒定后作出處理意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床輸血的不安全因素，保證血液質(zhì)量，同時(shí)對(duì)臨床輸血不合理情況主動(dòng)參與，配合和指導(dǎo)臨床輸血更趨合理。

2．4 時(shí)刻強(qiáng)調(diào)輸血科質(zhì)量管理 工作中血型鑒定要準(zhǔn)確無(wú)誤，交叉配血試驗(yàn)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。提高臨床輸血安全系數(shù)，杜絕任何環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)。因此，輸血質(zhì)量管理非常重要。

2．5 更新觀念，促進(jìn)科學(xué)、合理用血 輸血觀念的落后，不僅阻礙實(shí)現(xiàn)輸血現(xiàn)代化，而且使臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到限制，使輸血的療效不能最大限度地發(fā)揮出來(lái)。更新輸血觀念，實(shí)現(xiàn)輸血現(xiàn)代化．是當(dāng)代輸血工作者和臨床醫(yī)學(xué)工作者的共同責(zé)任。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，重要的一條是更新輸血知識(shí)，樹立新的輸血觀念。輸血工作者及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)以《規(guī)范)和<辦法)為指南，大力推廣成分輸血，實(shí)施科學(xué)、合理用血技術(shù)，減少和杜絕血液的浪費(fèi)與濫用，為實(shí)現(xiàn)輸血現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 肖劍.惠州市臨床輸血現(xiàn)狀分析及對(duì)策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):774-775.

［2］ 田兆嵩．劉赴平輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2 001，24(3)：139.

［3］ 田俊士．輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾?。姡禾镎揍灾骶帲R床輸血學(xué)．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，246-282.