況紅華

[摘要] 目的 通過回顧近1年間兒童缺鐵性貧血328例，并對(duì)造成其發(fā)病的原因進(jìn)行分析，探討怎樣干預(yù)降低其發(fā)病率。方法對(duì)328例進(jìn)行病因調(diào)查（包括喂養(yǎng)史、既往患病史）。體格檢查測(cè)身高體重，并予化驗(yàn)血象、骨髓象和鐵代謝的檢查。結(jié)果 輕度貧血97例，中度貧血158例，重度貧血58例，極重度貧血15例。純母乳喂養(yǎng)78例，未添加輔食263例?；驾p型腹瀉和遷延性腹瀉病172例，經(jīng)常患上呼吸道感染96例，肺炎60例。結(jié)論對(duì)缺鐵性貧血（IDA）兒童應(yīng)早治療，足療程，針對(duì)發(fā)病病因有的放矢地進(jìn)行早期指導(dǎo)，早期干預(yù)，有望降低IDA患兒的發(fā)病率，提高兒童的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]兒童；缺鐵；貧血

缺鐵性貧血（IDA）的治療不困難。難的是不能堅(jiān)持治療和喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)致兒童經(jīng)?；技甭约膊?dǎo)致出現(xiàn)IDA。為降低其發(fā)病率，我們回顧分析近1年間來院就醫(yī)兒童IDA的病因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2007年3月至2008年3月我院門診、兒童保健及病房共收治缺鐵性貧血（IDA）328例。男229例，女99例；年齡6個(gè)月～1歲269例，1～3歲59例。

1.2方法本組病例全部詳細(xì)采集病史登記在冊(cè)，并有隨訪復(fù)診記錄，包括生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史和既往患病史，以及隨訪治療情況、時(shí)間（半月、1月）。除去血液病及惡性腫瘤及遺傳性疾病所引起的貧血。來院就診時(shí)進(jìn)行體格發(fā)育檢查，測(cè)身高體重。診斷依據(jù)按諸福棠的缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輔助檢查血象：血紅蛋白（Hb），平均紅細(xì)胞容積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）；骨髓象；鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白（SF），血清鐵（SI），總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照楊錫強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血[2]。評(píng)定貧血程度分輕、中、重、極重四度。輕度Hb～90 g/L，中度Hb～60 g/L，重度Hb～30 g/L，Hb<30 g/L為極重度。

2結(jié)果

2.1生產(chǎn)史第一胎第一產(chǎn)66例，孿生3例，第二胎第二產(chǎn)173例，第三胎第三產(chǎn)86例。均新法接生，早產(chǎn)兒93例，足月兒209例，足月低體重兒26例。籍貫：周邊農(nóng)村298例，市區(qū)30例。

2.2喂養(yǎng)史純母乳喂養(yǎng)78例，人工喂養(yǎng)151例，混合喂養(yǎng)99例；添加輔食65例，未添加輔食263例，輔食中以谷物為主不含蛋白質(zhì)31例。

2.3疾病史曾患輕型腹瀉和遷延性腹瀉病172例，經(jīng)?；忌虾粑栏腥?6例，患肺炎60例。

2.4體格發(fā)育檢查本組病例輕度貧血身高體質(zhì)量均在正常范圍，中度患兒面色蒼黃，精神不振，重度和極重度患兒身高體質(zhì)量均低于同齡兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，面色極度蒼黃，精神萎靡，合併有貧血性心臟病。

2.5輔助檢查

2.5.1血象Hb～90或<90g/L為輕度貧血97例，Hb～60 g/L中度貧血158例，Hb～30 g/L重度貧血58例，Hb<30 g/L極重度貧血15例。MCV<80fl 86例，<60～50fl 242例，MCH<26pg 328例，MCHC<0.31 328例。

2.5.2骨髓象極重度貧血患兒僅6例行骨髓穿刺查髓血顯示：呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。早幼、中幼及晚幼紅細(xì)胞的細(xì)胞漿少，血紅蛋白含量極少，胞漿成熟程度落后于胞核，鐵粒幼細(xì)胞減少等。

2.5.3鐵代謝檢查僅查69例均異常，SF<12 μg/L，SI<50～60μg/dl，TIBC>350μg/dl，TS<15%。

2.6隨訪服藥治療10～15 d 160例貧血好轉(zhuǎn)，治療1個(gè)月168例臨床痊愈。

3討論

缺鐵性貧血（IDA）是兒科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害兒童的身體健康。本組資料顯示發(fā)病年齡多在6個(gè)月～3歲，正值嬰幼兒期，此階段是人一生中體格發(fā)育最快，需要豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最多的時(shí)期?？墒牵F(xiàn)在年青的母親都不愿意或者是因生活所迫（許多外出打工將孩子交給自家老人撫養(yǎng)），工作壓力大而導(dǎo)致不給嬰幼兒喂哺母乳，本組只有78例患兒系純母乳喂養(yǎng)，有250例患兒系人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，263例不按時(shí)添加輔食，即便添加輔食也是以谷物為主，不添加含鐵或蛋白質(zhì)類輔食，原因是怕小兒不消化，因此導(dǎo)致這些兒童出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，嚴(yán)重者身高體重均低于同齡兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，還合併貧血性心臟病，對(duì)兒童的身體健康發(fā)育造成很大程度的損害。按照上世紀(jì)我國(guó)政府制定的“90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要”明確提出要降低我國(guó)兒童IDA患病率[3]。為此，我們開始對(duì)周邊農(nóng)村及市區(qū)年青的母親做好宣傳工作，以辦學(xué)習(xí)班組織觀看幻燈片等方式，引導(dǎo)她們合理喂養(yǎng)兒童，提倡母乳喂養(yǎng)。按時(shí)添加輔食，可從4月齡開始添加輔食，先由少量到多量，由單一到多樣化食物，添加含鐵豐富而且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等[2]。還需要年青的母親要下功夫、有耐心、有犧牲精神（有的母親怕自己喂奶吃營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多了自己發(fā)胖變丑了，所以不喂母乳）喂養(yǎng)小兒，同時(shí)，我們還特別提供了飲食指導(dǎo)[4]。進(jìn)行早期干預(yù)，幫助年青的母親認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)兒童的重要性，有望使兒童IDA發(fā)病率降到最低。

本資料顯示貧血的兒童除了喂養(yǎng)不當(dāng)外還存在著疾病的危害。如有172例患輕型腹瀉和遷延性腹瀉病，有156例患上呼吸道感染和肺炎，提示?；技甭约膊≡斐苫純何砧F受障礙，腹瀉患兒就不能吸收鐵和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因?yàn)檫@些物質(zhì)在體內(nèi)尚未被吸收就排泄掉了。還有?；忌虾粑栏腥竞头窝變和瘷C(jī)體能量的消耗增加，如果不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)貧血就會(huì)出現(xiàn)。所以，還要注意抓緊治療原發(fā)病，小兒患病要盡快到一級(jí)以上醫(yī)院診看病，不要在私立診所長(zhǎng)時(shí)間就醫(yī)，延誤了原發(fā)疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致久病不愈而致貧血。要讓年青的母親知道讓兒童講衛(wèi)生，勤洗手，不要吸吮手指或啃玩具，不要讓小嬰幼兒嚼磨牙棒以及吸吮空奶嘴，這樣一是不講衛(wèi)生會(huì)使腸道感染，二是小兒的胃得不到休息，胃腸過度疲勞造成消化功能逐漸減退而患腹瀉病遷延不愈導(dǎo)致貧血。對(duì)經(jīng)?；疾〉膬和驮绠a(chǎn)兒、孿生兒及足月低體質(zhì)量?jī)阂俦逗亲o(hù)細(xì)心照顧，早發(fā)現(xiàn)疾病早治療，而且注意及時(shí)補(bǔ)充膳食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到降低兒童IDA的目的，提高其生存質(zhì)量。

兒童IDA的治療前景樂觀，只要及時(shí)按療程用藥就能治愈。本組168例堅(jiān)持服藥1個(gè)療程（1個(gè)月時(shí)間），臨床痊愈，也能說明這一點(diǎn)。另外160例只治療10 d或15 d，貧血程度有所減輕而未達(dá)到痊愈，所以用藥物治療一定要用足夠療程。一般用2.5%硫酸亞鐵口服液，按0.03 g/（kg?d），持續(xù)服用30 d。重度和極重度貧血患兒除服藥治療外，還要給予支持療法，少量多次輸血或輸紅細(xì)胞，收效良好，全部臨床治愈。問題的關(guān)鍵在于患兒的家長(zhǎng)是否能堅(jiān)持治療，有許多家長(zhǎng)不按醫(yī)囑執(zhí)行，擅自停藥，至使患兒貧血長(zhǎng)時(shí)間不能糾正。為此，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)和白天養(yǎng)護(hù)人的健康教育，提高他們的素質(zhì)[5]。仍然早期干預(yù)使患兒家長(zhǎng)能堅(jiān)持治療，提高治愈率，降低兒童IDA的發(fā)病率。這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，有待繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福棠,吳瑞萍,胡亞美,等.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:1670-1677.

[2] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:400-405.

[3] 中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)7個(gè)月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究.中華兒科雜志,2004,12:886-891.

[4] 沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對(duì)輕中度鉛中毒兒童干預(yù)作用的隨機(jī)臨床對(duì)照研究.中華兒科雜志,2004,12:892-897.

[5] 郝波,梁衛(wèi)蘭,王爽,等.影響正常幼兒詞匯發(fā)育的個(gè)體和家庭因素的研究.中華兒科雜志,2004,12:908-911.