王建華

血糖正常對(duì)于維持人體正常的生理活動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，無(wú)論是高血糖還是低血糖均對(duì)人體有害。臨床上，經(jīng)常有糖尿病病友向我提出這樣的問(wèn)題：“血糖究竟控制在什么范圍為好?”這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然。

嚴(yán)控血糖好處多

眾所周知，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致各種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥及死亡率，從這個(gè)角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴(yán)格控制血糖。

嚴(yán)控血糖風(fēng)險(xiǎn)大

正所謂“有其利必有其弊”。嚴(yán)格控制血糖的弊端就是低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高。如果是輕度低血糖，只要適當(dāng)進(jìn)食即可很快恢復(fù)，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響：但若是嚴(yán)重低血糖，如果沒(méi)得到及時(shí)救治，則會(huì)給機(jī)體造成嚴(yán)重危害，甚至有生命危險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)“兩全其美”

嚴(yán)格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，而嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對(duì)血糖控制目標(biāo)的制定，要兼顧利益與安全。

不同人群，標(biāo)準(zhǔn)有別

前面提到的空腹血糖不超過(guò)61mmol／L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)8.0mmol／L這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其實(shí)，許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的。

1、糖尿病兒童

由于兒童的飲食不可能很規(guī)律，日常活動(dòng)量變化較大，缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)手段，如果過(guò)于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響孩子的發(fā)育。因此應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0～10.0mmol／L就可以。

2、糖尿病孕婦

高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對(duì)糖尿病孕婦的血糖一定要嚴(yán)格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不應(yīng)超過(guò)5.5mmol/L，餐后1小時(shí)不應(yīng)超過(guò)7.8mmol／L，餐后2小時(shí)血糖不應(yīng)超過(guò)6.6mmol／L。

3、老年糖尿病人

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，患者可在沒(méi)有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)8.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)12.0mmol／L即可。

4、有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者

對(duì)于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動(dòng)大、頻發(fā)低血糖的患者，或長(zhǎng)期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬。