整形美容

1亞洲人與年齡相關(guān)的眼瞼測量

正常人眼瞼及眶部的形態(tài)與功能因人種、性別和年齡的差異而不同。令人遺憾的是有關(guān)亞洲人的相關(guān)資料很少，因此，導(dǎo)致亞洲醫(yī)師不得不引用西方人種的有關(guān)數(shù)據(jù)。為此，本文作者對234名亞洲男性及264名亞洲女性的眼瞼及眶部進(jìn)行了檢測，被檢對象年齡分布于6～80歲范圍。得出以下數(shù)據(jù)。

成年人瞼裂的水平長度，男性平均為27.0±1.8mm,女性平均為26.8±1.7mm；瞼裂在平視下縱向距離，男性為8.0 ±1.0mm,女性為8.2±1.1mm；瞼裂的傾斜度（與水平線比較）男性平均勻7.9±2.4度，女性為 8.8±2.3度；在睜眼狀態(tài)下，上瞼平均高度，男性為12.4±2.4mm,女性為12.0±1.9mm；閉眼時，兩個皺折間的寬度，男性為6.6mm,女性為6.5mm；內(nèi)眥平均間距，男性為38.4±3.0mm,女性為38.2± 2.8mm；平均瞳孔間距，男性為64.6±29mm,女性為63.9± 2.9mm。作者還指出，垂直眼裂峰值期為10～13歲期間，內(nèi)眥間距的峰值期在14～16歲間，水平瞼裂的峰值期則在17～19歲間。[摘譯自 PRS,2008.121:1405]

2離心對吸取的脂肪組織及細(xì)胞的影響：最佳的脂肪移植及細(xì)胞分離的離心選擇

雖然自體脂肪注射性移植是一種常用的軟組織移植方法，但由于脂肪移植存在一些不可預(yù)測的問題，如移植后的被吸收、脂肪壞死、纖維化等，影響了它廣泛的應(yīng)用。對抽吸的脂肪組織進(jìn)行離心處理有助于提高脂肪移植的效果。本文作者研究了對抽取的脂肪進(jìn)行離心處理后產(chǎn)生的影響，以及轉(zhuǎn)移后的脂肪組織及脂肪干細(xì)胞的影響。

方法：從8名健康女性吸取脂肪，分成兩組：一組標(biāo)本不行離心處理；一組經(jīng)離心處理，并依離心的轉(zhuǎn)速分為400,700,1200,3000,或4200g幾組，各組離心3分鐘。抽取的脂肪放置后分為三層：最上部為油層、中間為脂肪層、底層為液體層。并在離心前后各組記錄各層的容積，血細(xì)胞數(shù)量和來自脂肪的干細(xì)胞數(shù)量。從脂肪層吸取1ml 注射于裸鼠皮下。在注射后的4周取材，稱重，并行光鏡和掃描電鏡檢查。

結(jié)果：離心速度超過3000g者，可明顯地?fù)p傷脂肪層的干細(xì)胞。結(jié)論：對吸取的脂肪用過大的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，會損傷脂肪細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞。適度的離心可以使脂肪濃縮，并提高移植效果。作者建議的適當(dāng)離心速度為1200g。這樣可以獲得短期和長期的脂肪移植的效果。[摘譯自PRS,2008,121:1033]

3防止海水對傷口損傷的經(jīng)驗性抗生素治療：4季性分析

以往研究證實，傷口在海水中會受到弧菌類的感染。因此，在海水中浸泡的傷員應(yīng)當(dāng)及早地接受抗感染的治療。本研究的目的在于查明海水中常見的病原體，和它們對抗生素的敏感性。以便提供早期使用抗生素的依據(jù)，為培養(yǎng)出致病菌后再應(yīng)用確切的抗生素治療爭取時間。

方法：從25個海區(qū)收取四個季節(jié)的海水樣本進(jìn)行培養(yǎng)，查明致病菌的類型及對抗生素的敏感性。

結(jié)果：秋季的海水（水溫28.30℃）培養(yǎng)出15種病菌，其中最多的3種細(xì)菌是：大腸桿菌、腸球菌和肺炎桿菌。屬于革蘭氏陰性菌對levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革蘭氏陽性菌對青霉素和氨芐青霉素敏感。冬季（11.10℃）海水培養(yǎng)出14種病菌，最主要的3種病菌是：E.faecium、大腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌。革蘭氏陰性菌對levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革蘭氏陽性菌對萬古霉素、levofloxacin、青霉素和氨芐青霉素敏感。春天海水(26.60℃)查出14種病菌，最常見的3種是：E.faecium、E.coli和芽胞桿菌屬。革蘭氏陰性菌對levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革蘭氏陽性菌對青霉素、氨芐青霉素及萬古霉素和levofloxacin敏感。夏季海水(29.70℃)17種病菌中最常見的3種是：芽胞桿菌屬、陰溝腸桿菌、肺炎球菌。革蘭氏陰性菌對levofloxacin,lomefloxacin,和cefepime敏感；革蘭氏陽性菌對青霉素、氨芐青霉素、萬古霉素等敏感。

結(jié)論：從海水培養(yǎng)的主要病菌對青霉素、氨芐青霉素或者levofloxacin敏感。因此，對海水浸泡的傷口，可先應(yīng)用上述幾類抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，等培養(yǎng)出確切的病菌后再采取確定性抗生素治療。［摘譯自 PRS,2008,121:1249］

4對美容性隆乳者用麻醉劑局部灌注法止痛的前瞻性、隨機性、雙盲性研究

手術(shù)后的鎮(zhèn)痛是一個十分重要的問題。尤其是較大的手術(shù)，往往在術(shù)后應(yīng)用較重量級的鎮(zhèn)痛藥物，雖然可以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但也會引發(fā)一些不良的副作用：如惡心、嘔吐、呼吸抑制、便秘，甚至出現(xiàn)精神癥狀。因此，改用更安全、溫和的鎮(zhèn)痛措施是很有必要的。本文作者采用鎮(zhèn)痛泵，將局部麻醉劑灌注于手術(shù)區(qū)，以產(chǎn)生止痛效果，并進(jìn)行前瞻性、隨機性、雙盲性研究。

方法：選擇20名符合條件的女性，在進(jìn)行雙側(cè)美容性隆乳術(shù)后，在雙側(cè)乳房區(qū)放置鎮(zhèn)痛泵，其中一側(cè)于術(shù)后的4天內(nèi)連續(xù)灌注匹布卡因；另一側(cè)只灌注生理鹽水。記錄術(shù)后1,2,3,4天和7天病者的反應(yīng)。

結(jié)果：將疼痛程度按0～10度分級，10度為最明顯者。術(shù)后第一天，灌注麻醉劑一側(cè)疼痛程度平均為4.7級；注鹽水側(cè)為5.4度（P=0.36）。術(shù)后第二天為4.3度對4.6度(P=0.63)。第三天為3.3度對3.8度(P=0.5)。第四天為3.4度對3.6度。第七天為3.4度對3.1度(P=0.63)。

結(jié)論：從結(jié)果看，兩組差別不是十分顯著，但其溫和的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)還是強于對照組。[摘譯自 PRS，2008,121：711]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯]

皮膚美容

1黑皮質(zhì)素-1受體基因的等位基因所致的Arg160Trp氨基酸改變對白癜風(fēng)有保護(hù)作用

黑皮質(zhì)素-1受體（MC1R）及南美豚鼠信號蛋白（ASIP）在調(diào)節(jié)人類色素形成中起著中樞性的作用。本文探討了MC1R 和 ASIP基因單核苷酸多態(tài)性（SNPs）對多基因色素障礙性皮膚病白癜風(fēng)發(fā)病機制的影響。研究采用PCR擴(kuò)增對全長MC1R基因進(jìn)行序列分析，以限制性片斷長度多態(tài)性分析檢測ASIP 3'端非翻譯區(qū)域 (3'UTR)的SNP。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASIP SNP等位基因頻率在97名白癜風(fēng)患者和59名健康志愿者間無顯著差異，與皮膚類型、頭發(fā)顏色、及眼睛顏色也無相關(guān)性。將所有受試者分為淺膚色和深膚色兩組再分為白癜風(fēng)和健康組，一種MC1R等位基因的出現(xiàn)頻率在淺膚色 (Fitzpatrick I+II, n=140) 個體中明顯高于深膚色(Fitzpatrick III+IV, n=90)個體，而淺膚色組中的108名白癜風(fēng)患者中出現(xiàn)C478T MC1R SNPs的頻率低于70名淺膚色的健康志愿者。結(jié)果表明，該等位基因可能對白癜風(fēng)有防護(hù)作用，抗原性計算機預(yù)測進(jìn)一步顯示該SNP所致的Arg160Trp氨基酸改變使白癜風(fēng)受累肽表位的抗原性減弱。

[摘譯自Photochem Photobiol.2008;84(3):565-571]

2培養(yǎng)黑素細(xì)胞及不典型痣細(xì)胞研究：黑素生成增加是氧化DNA損害的危險因素

黑素合成是一個氧依賴的過程，這可能是形成色素的細(xì)胞中活性氧種（ROS）的一個潛在來源，另外黑素變異體-褐黑素的合成消耗半胱氨酸也可能降低細(xì)胞抗氧化屏障的作用。本文研究表明，培養(yǎng)正常人黑素細(xì)胞中酪氨酸誘導(dǎo)黑素合成的同時伴有ROS生成的增多及細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽濃度的下調(diào)，臨床上不典型痣細(xì)胞的黑素含量通常也高于正常黑素細(xì)胞。進(jìn)一步研究，在3/4培養(yǎng)的不典型痣細(xì)胞中也觀察到褐黑素合成增加的同時伴有早期細(xì)胞衰老，采用多種氧化還原作用敏感的分子探針檢測還發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)的不典型痣細(xì)胞產(chǎn)生的ROS顯著高于來自同一個體的正常培養(yǎng)黑素細(xì)胞，而單細(xì)胞凝膠電泳則顯示不典型痣細(xì)胞中有更多的DNA斷裂。研究的結(jié)果提示，作為一種紫外輻射的防御機制，黑素形成的增多也可能是誘導(dǎo)黑素細(xì)胞衰老或惡變的因素之一。

[摘譯自Photochem Photobiol. 2008;84(3):550-555.]

頜面美容

1成年人I型牙列擁擠和III型錯牙合與正常咬合牙弓寬度的比較

目的：驗證成年人I型擁擠(CICR)、三型(CIII)和I型正常咬合(CIN)在牙弓寬度、上頜和下頜弓寬度、群組內(nèi)性別多態(tài)性及性別比較這幾個方面沒有差別這個假說。材料和方法：選取39位CICR、40位CIII及40位CIN患者作為對象。所有患者都是美國白種人且都未進(jìn)行過正畸治療。組間采用方差分析，性別分析采用鄧肯檢驗。結(jié)果：CICR組平均的上頜骨、下頜骨磨牙間及牙槽弓的寬度明顯小于CIN組。CIII組平均的上頜磨牙及牙槽寬度也明顯小于CIN組。而三組上頜骨和下頜骨平均的犬牙間寬度是相似的。CICR和CIN組上、下頜磨牙內(nèi)弓寬度平均值相似，而這兩組牙槽弓寬度明顯大于陰性對照CIII組。CICR組的性別多態(tài)性不僅表現(xiàn)在在上頜牙槽寬度，而且在下頜尖牙間的寬度。三個組在尖牙間寬度上的性別差異是相似的，但是在其它寬度是不同的。結(jié)論：假設(shè)被本研究的結(jié)果推翻。

[摘譯自Angle Orthod, 2008;78(4):597-603]

2上頜前伸對前反牙合的影響：修復(fù)單側(cè)唇裂與正常青春期前男孩的對比研究

目的：驗證上頜前伸對前牙反牙合的影響在唇腭裂(UCLP)和正常青春前的男孩沒有影響這個假說。材料和方法：18例經(jīng)過手術(shù)并有前反牙合的UCLP男孩（平均年齡9.54±1.21）作為研究對象。18例非唇腭裂，有相似錯牙合的男孩（平均年齡9.75±1.46）作為控制組。應(yīng)用Hyrax裝置和反向頭帽。處理前后拍攝測顱X線片。計算機頭影測量分析和統(tǒng)計學(xué)被應(yīng)用。結(jié)果：兩組在A點前移方面沒有差別(P>0.05)。在UCLP組ANB角增加3.82度，而A-Pg (FH)增長5.89mm。而另一組ANB角增加2.68度，A-Pg (FH)增長3.66mm。UCLP組在矢狀間關(guān)系的改變上明顯大于非唇裂組(P<0.05)。而UCLP組下唇的改變卻少于非裂組(P<0.05)。假設(shè)被推翻。經(jīng)手術(shù)的UCLP組在矢狀間關(guān)系和下骨順鐘向轉(zhuǎn)位明顯高于非唇裂組。下唇后移的量在UCLP組明顯減少。

[摘譯自Angle Orthod,2008；78(4):617-624]

3安氏I型非拔牙患者治療后的牙合變化

目的：驗證安氏I型，非拔牙患者治療后的牙合變化與患者及治療因素?zé)o關(guān)。材料和方法：隨機從St Louis大學(xué)正畸科病案處抽取138位患者。患者因素包括年齡、性別、下牙合平面角和ANB角。治療因素包括直接療法時間和治療的正畸醫(yī)生?？陀^分級系統(tǒng)(OGS) 評分包括六個標(biāo)準(zhǔn)（除去臨牙的接觸和牙根角度），前部Bolton比在治療后的模型上進(jìn)行測量。結(jié)果：不完全的平均OGS評分為24.9±8.0。牙排列后牙合平面是影響整個評分的最重要部分。OGS的變化通過性別、預(yù)處理下牙合平面、ANB角、治療后前部Bolton比和治療時間來解釋。下牙合平面角每上升4度部分OGS分?jǐn)?shù)大約升高一點，每增加3個月治療時間OGS幾乎上升一點。大約16%牙排列和15%頰舌傾斜的變異是由于治療的正畸醫(yī)生。結(jié)論：I型非拔牙患者治療后牙合變化能部分的通過患者和治療因素來解釋。[摘譯自Angle Orthod,2008 ;78(4):625-630]

4開合鑒別診斷的不一致性

目的：為了檢查開合鑒別診斷中的不一致性。材料和方法：視覺判斷，共77個青春期后的前牙開合患者被分為以下幾組：形態(tài)的、功能的或兩者結(jié)合。使用下牙合平面角和常規(guī)的頭部測量法將同一樣本也分為離散過度組、非離散組或離散不足組。使用Kappa分析來驗證兩種評估方法的一致性，chi2實驗被用來分析在視覺評估的形態(tài)、功能或結(jié)合組之間離散過度、非離散和離散不足頭影組的分布。kappa 值0.343顯示在視覺判斷和頭影測量分析評估方法之間一致性很差(P<0.001)。結(jié)果：盡管預(yù)期使用頭影測量評估為離散過度的患者在視覺評估為形態(tài)發(fā)生的，然而實際上超過一般的離散過度的患者被分為功能性的。結(jié)論：這些發(fā)現(xiàn)強調(diào)了單一使用頭影測量評估分類開合的不完全性。

[摘譯自Angle Orthod, 2008;78(3):415-420]

5牙齒位置對牙合接觸及治療效果的影響

目的：驗證增加牙接觸是否對牙矯正固位期產(chǎn)生的主要的影響。材料和方法：從病例中回顧分析100例使用齒位進(jìn)行連續(xù)治療的患者。同一時期治療的患者中隨機選擇100例作為對照組。錯牙合畸形嚴(yán)重度和完美的牙合分別采用正畸偏差指數(shù)（DI）和目標(biāo)分級系統(tǒng)（OGS）進(jìn)行評估。完成的每例患者使用Galleti咬合架制作模型。咬合記錄來自于硅樹脂材料制作的印模，而這些印模取自使用固定矯治器治療期間的觀感或使用齒位治療末期。咬合記錄的齒孔和投射區(qū)數(shù)量被定量化。結(jié)果：兩組在牙合接觸的數(shù)量上沒有明顯差別(P=0.20)。然而齒位組的OGS分?jǐn)?shù)（16.7）明顯好于對照組（19.9）。結(jié)論：矯正固定器在改善牙合方面是有效的，但是這個效果與牙合接觸的增加沒有關(guān)系。矯正固定器主要通過牙尖復(fù)位到改良的牙尖吻合來改善首先的次序牙排列。

[摘譯自Angle Orthod,2008;78(6):1050-1056]

6結(jié)合下牙合牽引成骨技術(shù)的正畸治療及口牙合功能改變

作者完成一例希望糾正頦不足和上唇前突，采用牽引成骨結(jié)合正畸治療的15歲患者，該患者屬于Angle II分類1錯牙合，伴隨著下牙合后縮、低下牙合平面角和對韌切牙。首先在下牙合牙列安裝一個四角簧裝置以糾正雙側(cè)前磨牙區(qū)域內(nèi)的對韌牙。接著一個經(jīng)過調(diào)整的方絲弓矯正器應(yīng)用于上牙合和下牙合牙列。3天后，開始執(zhí)行下牙合牽引成骨術(shù)。在牽引中及牽引后，上下牙弓的開合使用上下各個方向的橡皮筋校正。使用方絲弓矯正器的治療時間是14個月。在治療中獲得骨性I類牙弓基座關(guān)系、好的面部側(cè)貌及牙齒牙尖吻合的最佳條件。咀嚼時的下牙合運動的前后位像沒有改變。然而最大間隙不知不覺中增加了。肌電圖掃描發(fā)現(xiàn)咬肌和前顳肌的活動度及最大咬合力都增加了。該病例提示采用正畸聯(lián)合牽引成骨技術(shù)在改善發(fā)育后期下牙合前突患者口牙合功能方面是有效的。[摘譯自Angle Orthod, 2008;78(6):1125-1132]

7骨性III型錯牙合畸形上下牙合手術(shù)治療后的穩(wěn)定因素

目的：通過回顧性分析判斷影響骨性III型錯牙合畸形上下牙合手術(shù)治療后的穩(wěn)定因素。材料和方法：調(diào)查包括使用MeSH和醫(yī)學(xué)主題詞檢索1959年9月到2007年10月這一時期的資料。選擇標(biāo)準(zhǔn)是恒壓列兩牙合手術(shù)后穩(wěn)定，成人骨性III型錯牙合畸形。隨訪至少12個月，隨機和非隨機臨床對照實驗(RCCTs；CCTs)，前瞻性或回顧性研究，臨床研究至少對比兩種治療措施而沒有未處理或正常對照的研究。結(jié)果：共搜索到1783篇文獻(xiàn)。在根據(jù)選擇和淘汰標(biāo)準(zhǔn)篩選后，15篇文獻(xiàn)適合最終的回顧性分析。其中兩項研究是低質(zhì)量，12個中間，一篇高質(zhì)量，這些都以隨機臨床研究表示出來。研究中大多數(shù)有充足的樣本量、誤差分析方法和充足的統(tǒng)計方法。因而研究的水平足夠得出有根據(jù)的結(jié)論。結(jié)論：上下牙合同時手術(shù)糾正III型錯牙合畸形術(shù)后上牙合前移5mm是穩(wěn)定的，術(shù)前矢狀牙合間偏差糾正少于7mm。

[摘譯自Angle Orthod, 2008;78(6):1141-1152]

[西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面整形外科 王正輝 屠軍波摘譯]

[收稿日期]2009-01-01

編輯/賀艷梅