警惕耐多藥結(jié)核病等

周云沖等

警惕耐多藥結(jié)核病

周云沖

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全世界每天有4000人被結(jié)核病奪走生命，平均每20秒鐘就有一人死于結(jié)核病。其中又以耐多藥結(jié)核病占多數(shù)。我國(guó)現(xiàn)有結(jié)核病人大約140萬(wàn)其中有14萬(wàn)是耐多藥結(jié)核病人，占全球耐多藥結(jié)核病人的1／3-1／4。

“耐多藥結(jié)核病”是引起結(jié)核病的結(jié)核桿菌，對(duì)常規(guī)治療結(jié)核病的有效藥物，如異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸等，具有很強(qiáng)的耐藥性，治療效果很差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)普通結(jié)核病人治愈率已超過(guò)90％，但對(duì)耐多藥結(jié)核病人治愈率僅為50％-60％。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，普通結(jié)核病人的治療時(shí)間一般為6-8個(gè)月，耐多藥結(jié)核病人治療周期卻為18-24個(gè)月，甚至32個(gè)月或更長(zhǎng)。治療管理一個(gè)耐多藥結(jié)核病人的費(fèi)用為6萬(wàn)元，全國(guó)用于耐多藥結(jié)核病的治療費(fèi)用高達(dá)64億元。

耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因：①病人患結(jié)核病以后。沒(méi)有按照國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)治療方案用藥，或用藥不規(guī)范，或治療時(shí)間不夠長(zhǎng)，沒(méi)有徹底治愈便中途停藥；②由于種種原因斷斷續(xù)續(xù)反復(fù)用藥，使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性；③病人感染的結(jié)核菌，是由耐多藥結(jié)核病人傳染的耐多藥結(jié)核菌。一開(kāi)始就是個(gè)原發(fā)型耐多藥結(jié)核病人；④可能是由于病人自身的原因，如免疫機(jī)能障礙或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)特殊等。

預(yù)防耐多藥結(jié)核病的方法：①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不要隨地吐痰。②最好不要到人群密集的地方，或在不通風(fēng)的地方久留；要維持室內(nèi)的通風(fēng)。③別人咳嗽的時(shí)候別往前湊，自己咳嗽時(shí)最好用紙巾或手絹捂住嘴巴；和別人說(shuō)話時(shí)盡量避免面對(duì)面進(jìn)行，不要靠得過(guò)近。④老年人和進(jìn)城務(wù)工人員是結(jié)核病的高發(fā)人群。因?yàn)椴簧倮夏耆松砘级喾N疾病及呼吸系統(tǒng)慢性病，免疫力較弱；進(jìn)城務(wù)工人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，居住集中，衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生知識(shí)欠缺，要特別注意防范結(jié)核病的侵害。⑤早檢查、早診斷、早隔離、早治療。結(jié)核病早期癥狀很像感冒，如果當(dāng)你出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、疲乏、夜間盜汗等癥狀，持續(xù)2周左右還不好時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。⑥平時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。提高免疫力。一旦患上了結(jié)核病，要按規(guī)定的治療方案。

治療胃病的誤區(qū)

李增烈

脹痛不分統(tǒng)統(tǒng)解痙腹痛與腹脹是胃腸病的常見(jiàn)癥狀，兩者產(chǎn)生原因不同，不可一味解痙。脹，大多是胃腸蠕動(dòng)(排空)減弱或產(chǎn)氣過(guò)多所致，治療應(yīng)以促動(dòng)力藥為主，如多潘立酮(嗎丁啉)、莫沙比利、曲美布丁等，也可輔以氣體吸附藥或益生菌制劑。如果用了止痛的解痙劑(654-2、顛茄、阿托品等)，腹脹會(huì)加重。痛，主要由于胃腸道痙攣所致，需要用解痙藥。如果用上促動(dòng)力藥。使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致腹痛加重。

只要是胃病抑(制)酸“一刀切”胃酸與不少慢性胃病的發(fā)生和癥狀有關(guān)。如潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍、卓一艾綜合征、反流性食管炎等。胃炎的情況比較復(fù)雜，部分萎縮性胃炎因泌酸腺體萎縮，可能低酸；而最為常見(jiàn)的功能性消化不良，胃酸分泌正常；胃癌則多低酸。因此，胃病不能一律用抑(制)酸藥。

去痛片治胃痛無(wú)效反有害常用的止痛藥有兩大類(lèi)：一是嗎啡、杜冷丁等，另一類(lèi)是常用的解熱鎮(zhèn)痛消炎類(lèi)藥，如阿司匹林、去(鎮(zhèn))痛片、消炎痛、芬必得等。前者雖可止痛，但一是可成癮，二是若遇胃腸穿孔等外科急癥，往往因痛止而造成病愈的假象，因而延誤治療。后一類(lèi)雖對(duì)多種疼痛有止痛效果，惟獨(dú)對(duì)胃病無(wú)效，因?yàn)槲竿炊嘞弹d攣所致。更重要的是，后一類(lèi)幾無(wú)例外地可以引起胃腸道出血，這種出血還以是藥物直接損害胃腸黏膜(急性胃黏膜損害)的結(jié)果，也可使原先并無(wú)出血的潰瘍病發(fā)生出血而釀成大禍。

胃炎亂消炎火上加油炎癥消炎并非天經(jīng)地義。要看是什么炎，用的是什么藥。如果是由細(xì)菌、支原體等引起的肺炎、腸炎、闌尾炎等，用消炎藥是對(duì)的。但胃炎情況不同，除了幽門(mén)螺桿菌感染之外，不少胃炎是由吸煙、飲酒、藥物、飲食不當(dāng)乃至免疫等因素引起，用抗生素消炎毫無(wú)作用，還會(huì)因?yàn)榭股乇旧硪鹞改c道不良反應(yīng)，輕者惡心、腹痛、腹脹，重的可發(fā)生菌群失調(diào)、腹瀉等。

如果確定胃炎是由幽門(mén)螺桿菌引起的，尤其是活動(dòng)性胃炎，則必須消炎根治細(xì)菌。值得注意的是，根治不是隨便吃點(diǎn)消炎藥就能成功的，必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下“消炎”才行。