伏新順

一57歲男子，自述有“便秘”病史3年，老想大便。并感脘腹脹滿、左下腹疼痛。反復(fù)使用瀉藥不但不能緩解，反而日漸加重。當(dāng)我問幾天大便一次時，他竟然說每天4-5次!再問大便干不干時，他說從來就沒有干過!

在消化科門診，類似情況我碰到多次，讓人啼笑皆非。許多人覺得老是想解大便感就是便秘，其實(shí)是一種誤解。

老想大便，糞質(zhì)稀薄，每天多次，并感脘腹脹滿、左下腹疼痛，是為“腹瀉”，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，與“便秘”正好相反。對這種情況，應(yīng)及時進(jìn)行大便常規(guī)、潛血、細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)腸鏡檢查，盡快明確診斷，采取相應(yīng)的治療措施。中醫(yī)認(rèn)為。泄瀉多因情志刺激、飲食失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，使大腸氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈受損，傳導(dǎo)失常，久致脾胃虧虛而成。病位起初在脾胃，日久累及肝腎。病性多屬虛實(shí)夾雜。治療以石榴皮、補(bǔ)骨脂、五味子、赤石脂、白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、茯苓、苡仁為基本方。證屬腸道濕熱者，加葛根、黃芩、黃連、黃柏清理腸遭濕熱；證屬肝郁脾虛者，加陳皮、厚樸、蒼術(shù)、干姜健脾除濕止瀉：證屬脾腎陽虛者，加附子、吳茱萸、黨參、黃芪溫補(bǔ)脾腎；證屬寒濕阻滯者，加干姜、黨參、蒼術(shù)、佩蘭溫化寒濕；證屬氣滯血瘀者，加乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎行氣活血；證屬陰血虧虛者，加元參、麥冬、當(dāng)歸、雞血藤滋陰養(yǎng)血。

“習(xí)慣性便秘”是指大便3日以上1次，糞質(zhì)干燥，排便費(fèi)力，可伴有脘腹脹滿、左下腹疼痛。現(xiàn)代研究認(rèn)為，習(xí)慣性便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。便秘的病位在結(jié)腸、直腸和肛門括約?。槐忝氐幕静∫蚴墙Y(jié)腸傳輸功能改變和，或直腸、肛門括約肌排便功能障礙；便秘的癥狀具有個體化特征，但基本內(nèi)容是糞便的質(zhì)量、排出感覺、排便頻率和伴隨繼發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)腸鏡和排糞造影檢查有助于確定便秘的原因和性質(zhì)。對于便秘的病人，應(yīng)多吃蔬菜、水果、粗糧和油性大的食物，每日一次定時入廁下蹲。中藥以火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉、生白術(shù)、枳實(shí)、生地、元參、麥冬為基本方。證屬腸胃積熱者，加厚樸、黃柏清熱通便；證屬肝氣郁滯者，加柴胡、香附、檳榔、厚樸順氣導(dǎo)滯；證屬脾肺氣虛者，加黃芪、陳皮、升麻、柴胡益氣升陽；證屬血虛不榮者，加當(dāng)歸、桃仁、雞血藤、阿膠養(yǎng)血潤腸；證屬陽虛寒凝者，加鎖陽、杜仲、肉蓯蓉、牛膝益氣溫陽。必須指出，西藥果導(dǎo)片等刺激性瀉藥和含有大黃、番瀉葉、蘆薈的單方或復(fù)方制劑不能長期使用，以免引發(fā)結(jié)腸黑變病。