經(jīng)尿道電解治療前列腺增生的體會(huì)

王曉軍

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，增生后的前列腺組織多表現(xiàn)為以基質(zhì)增加為主的病理特征，故除增大的腺體引起下尿路機(jī)械性梗阻外，前列腺部位的平滑肌張力增高，也是引起排尿困難的重要原因，從而影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，產(chǎn)生各種不同程度排尿困難癥狀，引起膀胱及腎臟病變。如不及時(shí)采取合理治療，最終導(dǎo)致腎功能損害。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與前列腺大小并不一定成正比。

經(jīng)尿道前列腺電解療法，是以非手術(shù)的腔內(nèi)介入治療形式，對前列腺組織實(shí)施的電解液化性切除。該療法治療操作簡便、無創(chuàng)口、無痛苦、無大出血危險(xiǎn)；對膀胱、直腸等非靶器官無損傷；對生命器官無干擾。凡能耐受導(dǎo)尿操作的患者，均可輕松、安全的接受治療，適應(yīng)癥廣。

1 臨床資料

1.1 常規(guī)檢查

（1）直腸指診（DRE）：對有下尿路癥狀的男性，DRE是必須進(jìn)行的第一步檢查。檢查前列腺大小，中央溝是否變淺，有無結(jié)節(jié)和觸痛。對中青年患者，應(yīng)同步檢查前列腺液、前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（2）膀胱前列腺B超檢查：可檢查膀胱容量（正常容量200～500ml）：殘余尿量（RU）正?！?0ml；前列腺形態(tài)、凸入膀胱的程度、體積大?。ㄕＧ傲邢僦亓俊?0g）;泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石。（3）尿流率檢查:是評價(jià)排尿情況是否異常的量化指標(biāo);健康人正常狀態(tài),每次排尿量應(yīng)≥200ml和≤500ml；最大尿流率(Qmax)≥15ml/S,尿流率曲線圖呈圓丘狀。（4）尿常規(guī)檢查：初步篩選有無糖尿病和其他泌尿系統(tǒng)疾病。（5）除外以下情況：①神經(jīng)性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等影響排尿的疾患；②前列腺癌等惡性疾患；③急性泌尿系感染；④曾接受過手術(shù)治療；⑤1月內(nèi)曾接受過其它非手術(shù)治療。

1.2 患者情況

本次報(bào)告分析20例患者年齡在61~86歲，平均78±6.9歲；病程0.5~20年，平均8.1年。全部為前列腺增生尿潴留患者。直腸指診前列腺Ⅰ度7例，Ⅱ度11例，Ⅲ度2例。B超測定前列腺體積63.34±22.7cm³。20例患者合并其它疾患的情況見表1。

2 治療方法

根據(jù)B超或膀胱鏡測量的前列腺部尿道長度，選擇前列腺電解治療探頭型號。Ⅰ度增生，前列腺部尿道長度<35mm選用Ⅰ型探頭；Ⅱ度增生，前列腺部尿道長度36~45mm選用Ⅱ型探頭；Ⅲ度增生，前列腺部尿道長度46~55mm選用Ⅲ型探頭。治療電理400~500庫侖。

操作方法：尿道黏膜表面麻醉后，將探頭送入膀胱，向定位氣囊內(nèi)注入15ml生理鹽水，向外牽拉受阻后固定。將治療探頭與前列腺電解治療儀連接，治療過程在電腦控制下自動(dòng)進(jìn)行。為確保電解反應(yīng)正常進(jìn)行和及時(shí)將電解反應(yīng)產(chǎn)物的酸堿性液體和氣體排出體外，以每小時(shí)1000~1500ml流量持續(xù)沖洗膀胱，治療時(shí)間平均120min，治療后留置導(dǎo)尿管，帶膀胱造瘺管者不留置導(dǎo)尿管?？诜股?周。

本組設(shè)自身對照，將治療前后進(jìn)行比較，用I-PSS+L評分、MFR、剩余尿量、V作為觀察指標(biāo)評價(jià)療效。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀明顯改善或消失。②尿流率恢復(fù)正?；蛎黠@改善。③剩余尿量消失或減少。④B超檢查前列腺體積縮小。

標(biāo)準(zhǔn)分為4級：①治愈：達(dá)到上述指標(biāo)者；②顯效：達(dá)到上述2項(xiàng)指標(biāo)，I-PSS+L低2個(gè)評分以上者；③有效：達(dá)到上述2項(xiàng)指標(biāo)，I-PSS+L低1個(gè)評分以上者；④無效；上述指標(biāo)變化者。

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理，采用微機(jī)配對差異t檢驗(yàn)。軟件采用CCDOS3.30操作系統(tǒng)，用戶軟件由FOXBASE及BASIC語言處理。有效率（治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)/病例總數(shù)）%。

3 結(jié)果

所有患者治療中除輕度憋尿感外，無特殊不適。治療中及治療后2~3天有輕度血尿及組織碎屑排除，治療后均未行膀胱沖洗。無嚴(yán)重血尿、泌尿系感染及尿失禁等合并癥出現(xiàn)。

部分患者于治療后3周內(nèi)前列腺尿道黏膜蒼白，表面不平滑，膀胱頸寬敞。個(gè)別療效不滿意的患者前列腺尿道遠(yuǎn)段無明顯變化，可能與探頭選擇過小有關(guān)。

4 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，手術(shù)治療，特別是經(jīng)尿道前列腺電切被認(rèn)為是重要的治療方法，但許多患者因年齡大，合并疾患多，常常不能耐受或不愿意接受手術(shù)，因而非手術(shù)治療亦非常重要。經(jīng)尿道電解治療是近年來開始在國內(nèi)應(yīng)用的一種新的非手術(shù)療法，它借鑒電化學(xué)治療腫瘤的原理和方法，用特制的經(jīng)尿道探頭將負(fù)極置于前列腺尿道部，通過電解作用的負(fù)極效應(yīng)使尿道周圍前列腺組織產(chǎn)生液化性壞死、脫落，從而達(dá)到治療目的。

本組對前列腺增生尿潴留患者進(jìn)行的治療結(jié)果顯示，所有患者均能夠良好耐受治療，治療中及治療后無明顯不適，除輕度血尿外未發(fā)生其它合并癥。73.3%的患者治療后能夠拔除尿管，自行排尿，其中2例經(jīng)過兩次治療，2例治療后1個(gè)月以上拔管。這一結(jié)果證實(shí)了尿道前列腺增生電解治療的安全性及有效性。由于接受治療的高齡及危重患者較多，如何確實(shí)排除非前列腺增生引起的排尿困難，尤其是神經(jīng)性膀胱功能障礙，對提高治療效果尤為重要，必要時(shí)應(yīng)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

經(jīng)尿道電解治療是通過對尿道周圍前列腺組織的直接破壞達(dá)到治療效果，本組治療后不同時(shí)間的膀胱鏡觀察亦顯示尿道表現(xiàn)為從損傷到修復(fù)的過程，因而尿道長度的測量與治療電極的選擇對提高療效、防止合并癥的發(fā)生均非常重要。

電解治療前列腺增生操作簡便、安全、近期療效滿意，并發(fā)癥少，更適合高齡高危病人，是治療前列腺增生的新技術(shù)。但由于病例較少，遠(yuǎn)期療效還有待于觀察。

參考文獻(xiàn)

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2 趙長林，張建新，等.經(jīng)尿道電解治療前列腺增生癥[J].中國腔內(nèi)泌尿外科與體外沖擊波碎石雜志,1998,3.

3 姜其均.電解法治療前列腺增生癥合并急性尿潴留58例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志，1996，16：398.

4 辛育齡主編.癌癥的電化學(xué)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995，16-22.

5 辛育齡主編.癌癥的電化學(xué)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995，53-65.

［收稿日期：2008-11-17］