袁　超　黃曉蘭

甲氰咪胍合用息斯敏治療藥物性皮炎26例療效觀察

袁超黃曉蘭

資料與方法

2003年8月～2007年12月收治藥物性皮炎患者42例，隨機分為治療組和對照組。治療組26例，男15例，女11例，年齡16～68歲，平均43.5歲；對照組16例，男9例，女7例，年齡21～71歲，平均46.1歲。兩組臨床資料差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準①臨床表現(xiàn)：藥疹出現(xiàn)時間為用藥后4小時～8天，疹呈麻疹樣或猩紅熱樣斑丘疹，呈泛發(fā)性對稱分布于面部、軀干及四肢，個別患者出現(xiàn)小水皰，患者皮膚有灼熱感、劇癢。②皮損形態(tài)無特異性，但顏色鮮紅。③有明確的用藥史。④有一定的潛伏期。

治療方法均停用致疹藥物及與其結構式近似的藥物，多飲水。治療組用甲氰咪胍600 mg加入到10％葡萄糖液500 m1中靜滴，1次/日：息斯敏10 mg口服，1次/日。對照組用維生素C2.0 g、地塞米松10mg加入10％葡萄糖液500 ml中靜滴，1次/日；10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜推，1次/日；撲爾敏4 mg口服，3次/日。兩組分別按上述方案治療3天，觀察兩組不良反應。

療效判定標準①痊愈：治療3天后皮疹全部消退，無新皮疹出現(xiàn)：②有效：治療3天后皮膚灼熱感消失，癢止，30％<皮疹消退<60％；③無效：治療3天后皮膚仍有灼熱、癢感，皮疹消退<30％。

結果

治療組與對照組療效比較：治療組與對照組均能消退藥物引起的皮疹，但治療組療效明顯較對照組好，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組的總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)，兩組用藥期間除個別患者稍有嗜睡、口干外，未見其他不良反應。見表1。

討論

采用甲氰咪胍合用息斯敏治療藥疹能夠使癥狀迅速消失，皮疹消退快，是由于息斯敏是H₁受體阻斷藥，而甲氰咪胍是H₂受體阻斷藥，因而兩者合用對藥物性皮炎有良好的治療效果。

必須注意：①詳細詢問患者的藥物過敏史：②用藥過程中應注意藥疹的先兆表現(xiàn)，如有不良反應應立即停藥，并及早確定致敏藥物；③嚴格掌握用藥指征，避免濫用藥物：④應用某些明確有致敏可能的藥物時必須按規(guī)定方法作皮膚試驗；⑤對已經(jīng)確定對某藥過敏的患者，應用紅筆在其病歷醒目處記錄該藥的名稱，以免再次誤用。

小兒闌尾炎的早期診斷與治療孟建國

資料與方法

我科2005年12月～2006年12月收治小兒闌尾炎患者48例，其中男25例，女23例，年齡0.5～1歲3例，1～3歲12例，3～7歲28例，7～14歲5例。其中單純性闌尾炎45例，化膿性闌尾炎1例，闌尾膿腫2例。

癥狀與體征嘔吐42例(87.5％)，發(fā)熱23例(47.9％)，腹痛16例(33％)，右下腹部有固定壓痛點41例(85％)。

輔助檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高32例(66.7％)，B超探及闌尾腫大12例(25％)。

治療方法除1例因高熱伴劇烈腹痛行急診手術(手術證實為化膿性闌尾炎)外，對47例闌尾炎給予早期、系統(tǒng)的治療。聯(lián)合應用青霉素20萬u/(kg·日)，分2次滴入，頭孢曲松50mg/(kg·日)靜滴。對青霉素或頭孢曲松過敏者用磷霉素鈉代替。因考慮闌尾炎多有厭氧菌感染，同時加入替哨唑靜滴?？偗煶?～10天(右下腹壓痛消失再鞏固治療3天)。對發(fā)熱、嘔吐者給予對癥處理。

結果

經(jīng)早期、有效治療3天，麥氏點壓痛消失12例(25.5％)；4～5天33例(70.2％)；6～7天2例(4.3％)。腹部體征消失后鞏固治療3天均獲痊愈，經(jīng)隨訪1年無1例復發(fā)。

討論

小兒闌尾炎臨床表現(xiàn)與成人不全相同，腹痛部位與轉移性右下腹痛多陳述不清。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能包裹發(fā)炎的闌尾使炎癥局限。同時小兒闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔，因而早期診斷與治療尤為重要。

小兒闌尾炎具有以下特點：①嘔吐癥狀出現(xiàn)早，從本組病例觀察，87.5％患兒伴有嘔吐，且年齡越小，嘔吐出現(xiàn)越早，年長兒則多無嘔吐癥狀。②通過對本組病例分析，其中35例伴有呼吸道感染，23例伴有發(fā)熱但發(fā)熱的程度與腹部體征并無平行關系，可能在發(fā)病前患兒受涼所致，因受涼在導致呼吸道感染的同時，可引起闌尾壁肌的痙攣，進而導致闌尾腔內壓力上升，血運障礙，局部組織壞死而繼發(fā)細菌感染。③嬰幼兒闌尾炎多表現(xiàn)為煩躁不安及哭鬧，>3歲小兒才會主訴腹痛。④腹部均有壓痛，其中41例右下腹有固定壓痛點，其余7例在臍周及下腹部有多處壓痛，經(jīng)治療1～2天右下腹固定壓痛才明顯。嬰兒腹部壓痛常表現(xiàn)為啼哭及右腿上屈。⑤早期單純性闌尾炎因病程短，血象可無明顯變化，隨著病程的延長，白細胞及中性粒細胞漸增高。由于闌尾炎早期闌尾無明顯腫大，B超探及闌尾可無異常所見。

綜上所述，小兒闌尾炎多伴有嘔吐及上呼吸道感染，只有年長兒才會主訴腹痛等特點，醫(yī)生在接診嘔吐及上呼吸道感染患兒特別是伴有腹痛的患兒時，應耐心、細致地進行腹部體檢，特別要對麥氏點進行反復檢查，如麥氏點有固定壓痛，則闌尾炎診斷基本成立。

對腹部壓痛點不固定的小兒，應在抗感染的過程中，第2天再行檢查，多能確立診斷。

小兒闌尾炎尚需與以下疾病相鑒別：①腸系膜淋巴結炎：為回腸末端集合淋巴結炎癥，該病常伴有上呼吸道感染或腸炎，體溫較高，腹部壓痛范圍較大，且稍近臍部，多無固定性壓痛。②腸套疊：是嬰兒時期較常見的急腹癥。多見于4～10個月嬰兒。2歲以后發(fā)生率急劇下降。發(fā)生部位以回結腸最為多見(約85％)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛緩解期可安靜如常，如此反復發(fā)作，腹痛發(fā)作后即有嘔吐，發(fā)病6～12小時出現(xiàn)果醬樣黏液血便，肛門指檢手套染有帶血糞便，空氣或鋇劑灌腸X線檢查均有助于診斷。