PPH手術(shù)治療混合痔10例分析

趙艷陽(yáng)

資料與方法

臨床資料本組采用痔吻合器痔上黏膜切除術(shù)(PPH)治療重度痔瘡患者10例，男6例，女4例，年齡40～58歲，均為環(huán)狀混合痔，病程全部>20年。

手術(shù)方法先手法將脫垂部位復(fù)位，導(dǎo)入擴(kuò)張器與導(dǎo)向器，固定擴(kuò)張器，抽出導(dǎo)向器，脫垂的黏膜落入擴(kuò)張器內(nèi)。在齒狀線上約4 cm處直腸黏膜下均勻縫合1個(gè)荷包，將GHY系列肛腸吻合器頭端抵釘座插入荷包線上方，進(jìn)行打結(jié)，使組織均勻包扎在中心桿上。將荷包線從器械兩側(cè)孔分別引出，同時(shí)適當(dāng)拉緊，使脫垂的黏膜勻速進(jìn)入器械內(nèi)腔。將吻合器1次吻合成功。吻合口“8”字加固縫合1周。

結(jié)果

手術(shù)時(shí)間20～40分鐘，平均30分鐘，術(shù)后平均住院時(shí)間4天。8例中7例術(shù)后痔核完全回縮入肛內(nèi)，1例外痔部分回縮不完全。隨訪1個(gè)月后所有患者痔核回縮滿意，無(wú)大出血、肛周感染、肛門狹窄和大便失禁等并發(fā)癥和后遺癥。手術(shù)吻合均1次完成。

討論

PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開(kāi)肛門，于齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4cm處將直腸黏膜環(huán)形縫合1圈，然后將PPH吻合器插入肛門，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器，即可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)。這種手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需0.5小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，所以效果比較理想。對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。PPH最大限度保留了肛門的生理功能，由于吻合器環(huán)切的是直腸黏膜，沒(méi)有損傷齒線及皮膚，從而保留了肛門的精細(xì)感覺(jué)功能，不會(huì)造成排便反射喪失和肛門狹窄。由于直腸黏膜對(duì)切割不敏感，術(shù)中術(shù)后疼痛輕微，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)明顯出血，不需換藥，恢復(fù)快，術(shù)后只需觀察1～2天即可出院。

難治性慢性前列腺炎25例治療體會(huì)吳育慶李真周國(guó)茂

資料與方法

臨床資料本組難治性慢性前列腺炎患者25例，病程>2年：年齡25～56歲，平均32.2歲；已婚23例，未婚2例。主要臨床表現(xiàn)有下腹部或會(huì)陰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛，尿不盡，睪丸墜脹，腰背酸痛，乏力等癥狀，并伴有失眠健忘等神經(jīng)功能紊亂和性功能障礙。直腸指檢前列腺有觸痛，質(zhì)地變硬，不規(guī)則等。前列腺檢查，白細(xì)胞>10個(gè)/HP。

診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②NIH-CPSI問(wèn)卷評(píng)分≥15分。③慢性前列腺炎癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)>2年。④前列腺按摩液(EPs)卵磷脂小體減少或消失，白細(xì)胞>10個(gè)/HP。⑤排除尿道狹窄、前列腺增生、前列腺腫瘤、精神病患者等其他慢性疾病。

方法抗生素治療：①?gòu)?fù)方新諾明(TMP-SMX)：TMP 160 mg，2次/日，SMX 800 mg，2次/日：②阿奇霉素0.5 g，1次/日；③美滿霉素0.1g，2次/日；④強(qiáng)力霉素0.1 g，2次/日；⑤司帕沙星0.3 g，1次/日。以上藥物選擇1～2種(或根椐藥敏試驗(yàn)選擇用藥)，持續(xù)服用4～6周。

前列腺內(nèi)注射配合高頻熱療：根據(jù)前列腺液檢查結(jié)果，選用合適的抗生素，加地塞米松等藥物，經(jīng)會(huì)陰注入法進(jìn)行前列腺包膜內(nèi)注射，20分鐘后進(jìn)行前列腺高頻熱療，治療溫度40～42℃，治療時(shí)間印分鐘，1次/周，連續(xù)治療6次。

其他藥物治療：根椐情況選擇使用a受體阻斷劑、消炎止痛藥物、肌肉松弛藥物、栓劑等治療，以及前列腺按摩、熱水坐浴、中醫(yī)藥，同時(shí)注意消除不良生活習(xí)慣和存在的心理問(wèn)題等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少>90％，EPS鏡檢白細(xì)胞消失或<10個(gè)/HP。②有效：NIH-CPSI評(píng)分減少30％～89％，EPS鏡檢白細(xì)胞較前改善。③無(wú)效：NIH-CPSI評(píng)分減少<30％，EPS鏡檢白細(xì)胞無(wú)改善或加重。

結(jié)果

本組25例，痊愈14例(56％)，好轉(zhuǎn)9例(36％)，無(wú)效2例(8％)，有效率為92％。出現(xiàn)下腹部皮膚1度灼傷1例(4％)，血精1例(4％)，無(wú)血尿及前列腺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

本組應(yīng)用抗生素聯(lián)合前列腺內(nèi)注射對(duì)全身用藥治療效果不佳的頑固慢性前列腺炎進(jìn)行治療，前列腺包膜內(nèi)注射可在前列腺組織內(nèi)達(dá)到有效的藥物治療濃度，所選用抗生素依據(jù)藥敏試驗(yàn)而選定，與全身用藥相協(xié)同，增加藥物的抗菌活性，減少了細(xì)菌耐藥性。

高頻熱療能使前列腺組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，促使前列腺組織水腫和炎癥吸收。本法治療采用前列腺內(nèi)注射20分鐘后進(jìn)行高頻熱療，通過(guò)熱效應(yīng)作用，加快藥物在前列腺的分布，增加其生物活性，起到協(xié)同作用。

此外，患者存在長(zhǎng)期精神壓力，疲勞過(guò)度、飲酒過(guò)度也是造成慢性前列腺炎難治的因素之一?？傊?，慢性前列腺炎難治的原因是多方面的，不能片面強(qiáng)調(diào)某一因素，對(duì)具體患者應(yīng)視不同的情況加以分析，而采取相應(yīng)的綜合治療措施，以提高療效。