張亮亮

病例資料

患者，女，63歲，教師，平素體健，有失眠病史0余年。主要表現(xiàn)為睡眠質量不高，噩夢紛紜，眠淺易醒，醒后難以入睡，致白晝頭腦暈沉。觀其舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。曾屢予養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、清心化痰等方劑，如酸棗仁湯、朱砂安神丸、黃連溫膽湯等，效果始終不佳。

2007年7月，患者又因左下肢靜脈曲張要求服用中藥治療。緣其職業(yè)原因有下肢靜脈曲張病史20余年，既往因不甚嚴重，僅秋冬季下肢干燥及不適等表現(xiàn)，服芍藥甘草湯可緩解。近2年，此病有進行性加重趨勢，雙下肢青筋浮露，色素沉著，皮膚瘙癢，干燥脫屑，左胭窩后靜脈曲張突起如鴿蛋大小，突起處皮膚變薄，表皮光亮。因恐其日久潰破，形成潰瘍，故決意以中藥調(diào)治。遂處以桂枝茯苓丸加牛膝，意在改善下肢血液循環(huán)，思病情日久，取丸劑緩圖。處方：桂枝50g，肉桂30g，茯苓100g，丹皮100g，桃仁100g，赤芍50g，白芍50g，牛膝100g。上藥研粉，水飛為丸，每服10g，3次/日。并告知其見效當在3個月以上，需耐心服藥。

服上藥2周后，睡眠狀況較前有明顯改善。筆者頗感意外，囑其繼續(xù)觀察療效。至2008年7月，訴服藥以后，睡眠轉佳，不僅睡眠質量明顯提高，且記憶力也顯著改善；下肢皮膚變滋潤，浮露之青筋及色素沉著斑已不明顯，左胭窩后曲張凸起的靜脈逐漸消退，惟色澤較深。

討論

該患年輕時有月經(jīng)不調(diào)病史，中醫(yī)師教其常服大黃座蟲丸，又曾經(jīng)剖宮產(chǎn)之創(chuàng)傷，實為瘀血體質。失眠與下肢靜脈血栓乃兩歧而同源，皆是瘀血為患。服藥前未曾重視“記憶力不佳”一癥，當與《傷寒論》“下焦蓄血”時有“其人善忘”之癥類似，故服藥后亦有好轉。

讀其他醫(yī)家醫(yī)案，亦有治療主病無法取得突破性進展，遂放棄主病治療而去治療兼病，結果把主病和兼病皆獲治愈的例子。如王瑞恒先生在《臨證治驗會要》中記載了2例這樣的病案，2例均為再生障礙性貧血患兒，通過多種方法，病情不見明顯好轉。后突慮及一患兒有“大三陽”病史，肝功能輕度異常，遂暫時放棄對再障的治療；轉而治療乙肝；而另一患兒家長告知，孩子愛上火，素有咽喉腫痛病史，遂轉而清除咽部慢性炎癥，不料卻把再障治愈了。王氏認為，“這說明他們是有內(nèi)在聯(lián)系的，而這種聯(lián)系只能用繼發(fā)病來解釋”。

結合本例，筆者認為，所謂不治主病治兼病，從更深層次上意味著對患者整體體質狀態(tài)的關注。一個人的體質狀態(tài)，往往決定著他對自然、社會環(huán)境的適應能力、對疾病的抵抗能力、對發(fā)病過程中某些致病因素的易患性以及病理過程中疾病發(fā)展的傾向性。不論主病還是兼病，在同一個人的身上都有相同的體質基礎。在治療陷入困境之時，不妨把眼光放寬些，從其舊病、兼病、好發(fā)癥狀等處入手，在關注其體質特點的情況下進行整體調(diào)整，往往可收事半功倍之效。