王菊英　楊雪梅

活血祛瘀行氣止痛法治療盆腔腹痛癥

王菊英楊雪梅

資料與方法

臨床資料本組收治盆腔腹痛癥患者40例，年齡21～43歲。臨床表現(xiàn)：下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，于勞累、性交后加重。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量增多，帶下量多，不孕，腹部包塊，身體虛弱等。其特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，難以根治。婦科檢查：子宮常呈后位，活動受限或固定。輸卵管炎時(shí)，在子宮兩側(cè)或一側(cè)可伴壓痛或觸及條索狀物。輔助檢查；B超可見輸卵管積水或卵巢囊腫。必要時(shí)可借助腹腔鏡檢查。

治療方法應(yīng)用活血祛瘀行氣止痛法，基本方：桃仁8g，紅花8g，當(dāng)歸10g，川芎8g，赤芍10g，三棱9臺，莪術(shù)9g。水煎2次，早晚分服。加減：帶下量多，色黃味臭，舌紅、苔黃膩，加生地、黃連、元胡、丹皮、紅滕、銀花；腰腹冷痛，加干姜、小茴香、蒲黃、元胡、肉桂；脘腹脹滿，納差，加枳殼、元胡、川楝子、烏藥、丹皮、香附；腰膝酸軟，加杜仲、山藥、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、熟地、肉桂。

結(jié)果

服藥3～7劑后下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛明顯減輕，白帶減少，自覺癥狀減輕，平均每月服藥7～10劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月。自覺癥狀消失，婦科檢查附件陽性癥狀消失，B超示輸卵管積水、卵巢囊腫消失，為痊愈，共36例。部分患者白帶量多，混合感染者外用聚甲酚磺醛陰道栓后痊愈。有4例進(jìn)食辛辣飲食后復(fù)發(fā)，但癥狀均較前輕，經(jīng)重復(fù)治療后痊愈。有效率100％。

討論

盆腔腹痛癥反復(fù)發(fā)作，難以根治，伴隨癥狀各異。本病的發(fā)生多由于房勞多產(chǎn)，損傷胞脈；或經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后、婦科手術(shù)后等正虛時(shí)，邪毒內(nèi)侵，客于陰戶、胞宮，與氣血相搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，正邪相爭而發(fā)病。故治以活血祛瘀行氣止痛為治法，方中桃仁祛瘀力較強(qiáng)，用于婦科疾病及癮瘕痞塊，與紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎合用，增強(qiáng)了活血散瘀，行氣止痛之功效。三棱、莪術(shù)既能溫通行滯，又能破血散瘀，行氣止痛。諸藥配合，使得氣血暢，瘀滯除而諸癥消。本療法簡單，療效確切。

排針透剌法結(jié)合補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察

桑秀麗

資料與方法

2005年2月～2008年1月收治強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者40例，其中男35例，女5例；年齡18～56歲：病程4個(gè)月～22年。

方法均予針刺與中藥內(nèi)服并用。①排針透刺法治療。取穴：主穴取平T₁～L₅椎棘突下旁開3寸，均取雙側(cè)。關(guān)節(jié)局部配穴：髖部取環(huán)跳、居髂，膝部取膝眼、鶴項(xiàng)，足踝部取解溪、申脈。并可加取阿是穴。操作方法：患者采取俯臥位，暴露腰背部，常規(guī)酒精消毒。腧穴用0.30mm×75衄毫針，于腰背部T₁～L₅之間區(qū)域內(nèi)，選取主穴(膀胱經(jīng)第二側(cè)線)穴位，將針快速刺入皮下后，將針的方向以45°角對準(zhǔn)脊椎，并使針體與皮膚成45°～60°角斜刺，針尖刺至椎體為度，刺入深度為2～3寸，均行小幅度捻轉(zhuǎn)法1分鐘(120次/分)，留針30分鐘。配穴采用常規(guī)針法，每穴留針30分鐘，每日1次。關(guān)節(jié)局部冷痛甚者局部取穴針上加灸；關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛甚者可局部點(diǎn)刺放血。10次為1個(gè)療程，療程之間休息3～5天，再行下1個(gè)療程治療。1個(gè)療程為3個(gè)月。②中藥治療：采用中日友好醫(yī)院閻小平教授的經(jīng)驗(yàn)方——補(bǔ)腎強(qiáng)督方為主方進(jìn)行治療。補(bǔ)腎強(qiáng)督方組成：熟地黃10g，淫羊藿10g，狗脊30g，附子10g，鹿角膠10g，杜仲25g，骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂10g，羌活10g，獨(dú)活10g，桂枝10g，續(xù)斷20g，赤芍10g，白芍10g，知母10g，防風(fēng)10g，牛膝6g，穿山甲10g。方中以補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血祛濕通絡(luò)之藥為主，并隨癥變化處之。1劑/日，水煎取汁，分2次服。1個(gè)療程為3個(gè)月。

所有患者治療后囑其行主動功能鍛煉。

觀察指標(biāo)觀察病人主要的臨床癥狀及體征，如腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動度及胸廓活動等的緩解情況：實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查如治療前后血沉、c-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和x線的變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)治療后受累部疼痛消失，活動功能改善或恢復(fù)正常，血沉恢復(fù)正常，X線片示骨質(zhì)疾病有改善或無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：受累部疼痛減輕，活動范圍增大，血沉降低。③無效：治療1個(gè)療程，受累部癥狀無改善。

結(jié)果

顯效20例(50.0％)，好轉(zhuǎn)17例(42.5％)，無效3例(7.5％)。有效率92.5％。

討論

“排針透刺法”橫貫背部膀胱經(jīng)雙線穴位、華佗夾脊穴、督脈穴位，其作用為補(bǔ)腎強(qiáng)督，舒筋利骨，對整個(gè)腰背部即循經(jīng)所過之處的經(jīng)脈氣血肌肉筋腱都得到舒筋活絡(luò)的目的，起到通則不痛的作用。針法橫貫足太陽經(jīng)雙線以45°過夾脊直抵督脈，到達(dá)脊柱。這是本針法的獨(dú)特之處，而且是以多針的排針形式針達(dá)于脊柱雙側(cè)。

中藥補(bǔ)腎強(qiáng)督方中以補(bǔ)腎強(qiáng)督、活血祛濕通絡(luò)之藥為主。熟地黃補(bǔ)腎填精；淫羊藿溫壯腎陽祛風(fēng)散邪；狗脊堅(jiān)腎益血，強(qiáng)督脈、利仰俯；制附片溫腎助陽逐風(fēng)寒濕，并治脊強(qiáng)拘攣；鹿角膠(或片或霜)益腎生精，壯督強(qiáng)腰：杜仲補(bǔ)肝腎能直達(dá)下部氣血，使骨健筋強(qiáng)；骨碎補(bǔ)堅(jiān)骨壯骨、行血補(bǔ)傷；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽暖丹田；羌活散風(fēng)祛濕治督脈為病、脊強(qiáng)而厥；獨(dú)活搜腎經(jīng)伏風(fēng)；桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；赤芍散血滯；白芍和血脈、緩筋急；知母潤腎滋陰以防桂附之燥熱；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，善治脊痛項(xiàng)強(qiáng)；牛膝活瘀益腎，引藥入腎治腰膝骨痛；炙山甲散瘀、通經(jīng)、活絡(luò)，引藥直達(dá)病所。既符合中醫(yī)治病求本的原則，又遵循辨證施治的綱領(lǐng)。