高紅耀

資料與方法

1999～2007年收治Graves病患者22例，均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男8例，女14例：年齡16～60歲，平均28.5+2.9歲；病程<0.5年15例，0.5～5年6例，>5年1例；初發(fā)18例，復(fù)發(fā)4例。對(duì)照組21例，男9例，女12例；年齡18～63歲，平均30.5±3.2歲；病程<0.5年14例，0.5～5年者5例，>5年2例；初發(fā)16例，復(fù)發(fā)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P>0．05)。

治療方法治療組用黃芪注射液60 m1+5％葡萄糖注射液500 ml中靜滴，1次/日，連用半個(gè)月，同時(shí)服用他巴唑10 mg，3次/日。對(duì)照組使用他巴唑10 mg，3次/日。兩組甲狀腺功能恢復(fù)正常后，他巴唑逐漸減，維持量5～15 mg/日，兩組均用藥6周評(píng)定療效。治療后檢查T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH、肝功能、腎功能、血常規(guī)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床治愈：癥狀消失，體重增加，心率正常，甲狀腺功能及免疫學(xué)檢查恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或明顯改善，心率減慢，甲狀腺功能檢查基本正常；③無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或因藥物的不良反應(yīng)而停藥或改用其他方法治療。

結(jié)果

治療組22例，臨床治愈16例(72.7％)，好轉(zhuǎn)4例(18.2％)，無(wú)效2例(9.1％)，總有效率90.996。對(duì)照組21例，臨床治愈7例(33.3％)，好轉(zhuǎn)9例(42.9％)，無(wú)效5例(23.8％)，總有效率76.2％。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

兩組治療前后T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH測(cè)定值比較：治療后兩組血清T₃、T₄、FT₃、FT₄、TSH測(cè)定值比治療前均有明顯下降(P<0.01)；但治療后治療組測(cè)定值明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

不良反應(yīng)比較：治療組服用他巴唑后僅有1例發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少(WBC 3.5×10⁹/L)，未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。對(duì)照組中出現(xiàn)8例白細(xì)胞減少，1例有肝功能損害(ALT 182U)。

兩組甲狀腺功能降至正常的天數(shù)：治療組26.1±3.52天，對(duì)照組30.25±3.48天，甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間治療組較對(duì)照組短(P<0.01)。

討論

Graves病(也稱Basedow病、Par-ry病、GD)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最常見(jiàn)病因，占全部甲亢的80％～85％。目前公認(rèn)本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，與抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)減少有關(guān)。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫等功效，對(duì)免疫功能低下不僅有增強(qiáng)作用，還有雙向調(diào)節(jié)作用。藥理研究證實(shí)，黃芪不僅顯著改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀，還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。黃芪能增加白細(xì)胞數(shù)量和抗氧化作用，能降低T細(xì)胞亞群CD4的數(shù)量及甲狀腺功能自身抗體，在肝功能和白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)方面也有明顯療效。

筆者認(rèn)為Graves病目前首選或者推薦用藥仍為他巴唑，他巴唑作為經(jīng)典藥物或代表藥物治療Graves病確實(shí)有效，但存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多(白細(xì)胞減少、肝、腎功能損害、藥疹等)的不足，往往會(huì)影響到全過(guò)程治療及有復(fù)發(fā)傾向，而輔以黃芪注射液治療Graves病，不僅可以起到雙向調(diào)節(jié)免疫功能，使異常的T細(xì)胞亞群得到恢復(fù)及T淋巴細(xì)胞功能更趨于穩(wěn)定，來(lái)達(dá)到治療Graves病、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，而且黃芪注射液還可以對(duì)他巴唑在治療期間引起的不良反應(yīng)予以調(diào)節(jié)和糾正，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低費(fèi)用。