陳曉維

[摘要] 目的：探討妊娠期高血壓綜合征的患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉選擇。方法：140例妊娠期高血壓綜合征的患者全部選擇椎管內(nèi)麻醉(腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉)，比較3種麻醉方法的麻醉效果。結(jié)果：腰麻血壓下降大于30%者9例，腰硬聯(lián)合麻醉血壓下降大于30%者23例，連續(xù)硬膜外麻醉血壓下降大于30%者8例。結(jié)論：連續(xù)硬膜外麻醉為妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)最理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-099-01

妊娠期高血壓綜合征是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，常繼發(fā)重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，并可致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，常需行剖宮產(chǎn)終止妊娠，而麻醉處理是否恰當(dāng)關(guān)系到母嬰安危。我院2000年1月～2008年1月，共對(duì)140例妊高征患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)將麻醉處理報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

妊娠高血壓剖宮產(chǎn)140 例，年齡18～41 歲，其中28 歲以下51 例，28～35 歲76 例，36～41 歲13例。輕度高血壓占55%，嚴(yán)重高血壓占 45%，而嚴(yán)重高血壓中先兆子癇或子癇占10%；浮腫各年齡段均有發(fā)生，高齡孕婦初產(chǎn)婦略高。

1.2麻醉前準(zhǔn)備

本組140 例均為急診下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，術(shù)前未給麻醉前藥物。重度妊娠高血壓由產(chǎn)科術(shù)前處理，靜脈緩慢滴注硫酸鎂降壓，術(shù)前如有昏迷、抽搐、神志恍惚者，首先保證呼吸通暢，常規(guī)純氧面罩吸氧，心電監(jiān)測(cè)，保證血氧飽和度在90%以上，對(duì)心肺功能不全患者，及早給予激素、強(qiáng)心利尿劑。

1.3麻醉方法

腰麻15例，腰硬聯(lián)合麻醉48例，連續(xù)硬膜外麻醉77例。3組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰麻在L_2～3或L_3～4穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8 mg，注入速度宜慢，腰硬聯(lián)合麻醉選擇L_2～3或L_3～4采用針內(nèi)針法穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8 mg，然后退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管備用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，選擇L1～2或L2～3常規(guī)正、側(cè)位穿刺，成功后先注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3～5 ml，再置入硬膜外導(dǎo)管后固定，平面出現(xiàn)后再追加1.73%碳酸利多卡因或1.50%利多卡因和0.25%地卡因混合液5～12 ml。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者在麻醉后5～30 min血壓、心率、呼吸、頭昏惡心、嘔吐等情況。

2結(jié)果

血壓下降：腰麻組9例(58.00%)，腰硬聯(lián)合麻醉組23例(57.00%)，連續(xù)硬膜外麻醉組8例(11.20%)。心率下降：腰麻組2例(16.00%)，腰硬聯(lián)合麻醉組8例(16.70%)，連續(xù)硬膜外麻醉組1例(1.40%)。呼吸費(fèi)力：腰麻組0例(0.00%)，腰硬聯(lián)合麻醉組1例(1.04%)，連續(xù)硬膜外麻醉組0例(0.00%)。頭昏惡心：腰麻組3例(16.00%)，腰硬聯(lián)合麻醉組8例(16.70%)，連續(xù)硬膜外麻組2例(3.50%)。嘔吐：腰麻組1例(3.20%)，腰硬聯(lián)合麻醉組1例(1.04%)，連續(xù)硬膜外麻醉組4例(5.60%)，嘔吐與急診剖宮產(chǎn)患者飽胃有關(guān)。

3討論

妊娠高血壓是妊娠到一定程度時(shí)誘發(fā)的暫時(shí)血壓升高， 連續(xù)硬膜外阻滯麻醉既能對(duì)剖宮取胎起到良好的鎮(zhèn)痛作用，又能起到降低血壓的效果，是一種理想的麻醉方法。此方法麻醉確切，不抑制胎兒，鎮(zhèn)痛完全，可消除誘發(fā)抽搐的因素，硬膜外麻醉通過阻滯交感神經(jīng)使血管舒張，改善腎血流灌注，防止血壓繼續(xù)升高 。本組硬膜外穿刺點(diǎn)均選擇L1～2或L2～3椎間隙，麻醉效果確切，降壓結(jié)果良好，但要注意一定要控制好麻醉平面不得過高，防止低血壓，平面不超過胸為好。如果血壓下降過低，應(yīng)少量多次用升壓藥，麻黃素 5～10 mg，防止血壓驟升。在有效控制血壓同時(shí)，保證液體通暢，維持血容量，以平衡液為主。硫酸鎂是產(chǎn)科常用的降壓抑制宮縮的藥物，由于此藥兼有舒張血管降低血壓作用，硬膜外麻醉時(shí)要特別注意，防止血壓過低，術(shù)前必須停止使用。本組 89.6%得到有效理想控制血壓，10.4%血壓略低，通過開放輸液，麻黃素少量應(yīng)用，血壓回升較理想。硬膜外麻醉的效果直接關(guān)系到控制血壓的效果，麻醉欠佳，阻滯不完善需輔助藥來完成，力月西 0.02～0.06 mg/kg靜脈滴注，掌握好給入時(shí)間。本組均在胎兒娩出的同時(shí)給入，或在切開子宮時(shí)給入，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不得過早給入，防止胎兒呼吸抑制。力月西降低血壓也很明顯。

剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛及肌松完善、產(chǎn)婦舒適等優(yōu)點(diǎn)，尤其是腰硬聯(lián)合麻醉采用針內(nèi)針，術(shù)后頭痛等并發(fā)癥不多見，且用藥量少，是剖宮產(chǎn)手術(shù)較理想的一種麻醉方法[1-2]，但由于妊娠期高血壓綜合征患者術(shù)前限制液體進(jìn)入，常有血液濃縮，血容量不足，全血及血漿黏度增高，高脂血癥，可明顯影響微循環(huán)灌注[3-8]。麻醉后血壓下降幅度大于30%者為57%～58%，由于交感神經(jīng)阻滯后靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈系統(tǒng)容量增加，回心血量減少，外周阻力減低，血壓下降，如阻滯平面達(dá)T4以上時(shí)，心交感神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)心率減慢，重者因腦供血不足而出現(xiàn)頭昏惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的擾亂重于連續(xù)硬膜外麻醉。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1088-1094，1316-1318.

[2]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.861.

[3]雷修華.剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛對(duì)重度妊娠高血壓產(chǎn)婦血壓心率影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：25-26.

[4]蔡秀珍, 魏水平. 85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：151.

[5]王明安，姜麗春.妊娠高血壓綜合征并急性左心衰剖宮產(chǎn)的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）：170-171.

[6]劉紅秀.妊娠高血壓綜合征臨床治療研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）：82-83.

[7]方永珍，王佩琳.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（1）：11.

[8]貝為武.妊娠高血壓疾病673例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：110-111.

（收稿日期：2008-12-25）