金葡菌引發(fā)的中毒性休克綜合征

呂乃群

金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱金葡菌)是常見(jiàn)的一種化膿菌，分布廣泛，在自然環(huán)境和動(dòng)物體表都可能存在。常常因皮膚破傷而引起局部化膿，如侵入體內(nèi)即可引起金身感染。金葡菌可以產(chǎn)生多種致病物質(zhì)，其中最重要的是引起中毒性休克綜合征的毒素-1(簡(jiǎn)稱TSST-1)，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

一女性患者，45歲，在廚房烹調(diào)時(shí)燒傷，在社區(qū)衛(wèi)生所簡(jiǎn)單處理包扎。1周后突然金身出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱并有意識(shí)障礙。去醫(yī)院急診，查體溫40℃，血壓60／35毫、米汞柱，全身有彌漫性皮疹，并不時(shí)嘔吐，處于休克狀態(tài)。緊急進(jìn)行抗休克治療，同時(shí)使用先鋒霉素V。但患者病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、嘔吐持續(xù)存在，并出現(xiàn)腹瀉，血壓仍不穩(wěn)定。此時(shí)燒傷部位已化膿，從膿汁中培養(yǎng)出耐藥性金黃色葡萄球菌，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。改用萬(wàn)古霉素后，病情逐漸改善，血壓回升，體溫下降。出院時(shí)研究認(rèn)為，該患者系燒傷部位感染了產(chǎn)生TSST-1的金黃色葡萄球菌，引起中毒性休克綜合征(TSS)。經(jīng)進(jìn)一步了解，患者在患病前曾使用陰道衛(wèi)生栓，因此，也可能細(xì)菌經(jīng)陰道感染而發(fā)病。

TSS是由產(chǎn)生TSST-1的金黃色葡萄球菌引起的嚴(yán)重感染性疾病。TSST-1具有超抗原作用，它不是直接作用于臟器，而是作用于T淋巴細(xì)胞，使T淋巴細(xì)胞過(guò)度活化，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，作用于相應(yīng)部位而引起發(fā)熱、惡寒、戰(zhàn)栗、發(fā)疹、嘔吐、腹瀉、血壓下降、血小板減少、腎功能衰竭以及肝功能障礙等一系列癥狀，死亡率約為3.3％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生此種感染者，手術(shù)后為19.3％，分娩后和產(chǎn)褥期為9％，燒傷為8％，使用月經(jīng)栓為7.2％，皮膚化膿性疾病為6％。在美國(guó)因使用月經(jīng)栓而染此病造成死亡者屢有報(bào)道。部分患者可不出現(xiàn)休克癥狀，以女性最多，平均年齡為28～29歲。

美國(guó)流行病學(xué)情報(bào)中心對(duì)TSS診斷標(biāo)準(zhǔn)作如下規(guī)定。(1)發(fā)熱在39℃以上。(2)有彌漫性紅斑性皮疹，發(fā)病1～2周后有落屑，特別是手腳心更為明顯。(3)血壓下降，收縮壓在90毫米汞柱以下，兒童下降是相當(dāng)該年齡的20％。往往表現(xiàn)為體位性變化明顯，或起立性暈厥或眩暈。(4)咽和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰陽(yáng)性不定。(5)可出現(xiàn)多臟器功能障礙。以下各臟器功能障礙出現(xiàn)3種以上，即有診斷意義。①消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉；②肌肉骨骼癥狀，如激烈肌肉痛，肌磷酸激酶值超過(guò)正常2倍以上；③陰道、咽喉黏膜充血；④腎功能損害，血液尿素氮和肌酐超過(guò)正常值2倍以上，并可出現(xiàn)不伴有尿路感染的膿尿；⑤肝功能損害，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值2倍以上；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不存在發(fā)熱和血壓下降，在沒(méi)有占位性病變的前提下出現(xiàn)定向力和意識(shí)障礙；⑦血小板數(shù)≤10萬(wàn)／微升。

ASS是并非罕見(jiàn)的疾病，特別在感染化膿葡萄球菌時(shí)要提高警惕。必須去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下處理和治療，以防發(fā)生意外。