江德勝

耳鳴、眩暈者，可能有血脂紊亂

人們早就注意到動脈硬化患者常有內(nèi)耳癥狀，而大多數(shù)內(nèi)耳病患者伴有血脂紊亂。這是為什么呢？

內(nèi)耳是高度分化和代謝旺盛的器官，它和腦組織一樣不能耐受缺氧。動物實驗表明，將內(nèi)耳血管栓塞15分鐘，就可使內(nèi)耳發(fā)生不可逆的損害。實際上，內(nèi)耳缺血甚至比心肌更為敏感，受傷的情況亦更為嚴重，功能當然會隨之減退，對噪聲等損害因素的耐受性下降。

血脂紊亂會使動脈發(fā)生粥樣硬化，內(nèi)耳血供減少。加之血液的高凝性、高黏滯性使血液流動滯緩，血小板聚集活性增加，必將引起瘀積，甚至血栓形成。血脂紊亂還會引起自由基增加，加重聽毛細胞和前庭毛細胞的損害，從而誘發(fā)感音神經(jīng)性耳聾、突發(fā)性耳聾和眩暈等癥狀。

因此，可以認為，動脈硬化所致供血不足的最早表現(xiàn)多數(shù)不在心臟而在內(nèi)耳。耳聾和眩暈不僅可提示血脂紊亂為病因，更可視為動脈硬化或冠心病的預兆，這一點很值得醫(yī)生和病家重視。

高血壓可引起耳聾、耳鳴和眩暈

進入老年期后，血壓增高的同時，動脈隨之硬化，供應內(nèi)耳的血管亦不能幸免，其管腔變小意味著血供減少，就導致內(nèi)耳缺血、缺氧。由此可理解，內(nèi)耳血管變性是老年性聾的病理基礎。

耳鳴的表現(xiàn)以持續(xù)性多見，音調(diào)高低不定，奇怪的是可為單側(cè)性。許多高血壓病患者常以頭暈作為判斷血壓高低的“風向標”，有的還以有無頭暈來調(diào)節(jié)降壓藥的用量。事實上，高血壓患者不一定都有頭暈。一般說，病程較短者當血壓升高時就暈得難受，病程長的高齡者，雖然經(jīng)常處于高血壓水平，卻不一定感到頭暈。

咽痛或耳痛，警惕心肌梗死

急性缺血性心臟病主要包括心絞痛和心肌梗死，其典型癥狀為胸痛、胸悶及心前區(qū)不適等。發(fā)病時約有20%的病人癥狀不典型，極易造成誤診。就耳鼻喉科而言，就有可能誤診為急性或慢性咽喉炎、扁桃體炎、神經(jīng)性耳痛或急性中耳炎等。表現(xiàn)為咽痛，是由于心肌缺血、缺氧導致心肌壞死，其代謝產(chǎn)物刺激了心臟交感神經(jīng)傳入纖維，使沖動沿胸部交感神經(jīng)傳到大腦，產(chǎn)生的痛覺可放射到咽喉、下頜和頸肩部。

高血壓還可引起臉癢、鼻出血

高血壓可使大腦皮層發(fā)生某些功能性或器質(zhì)性變化，其中有可能涉及嗅覺功能失調(diào)。與此同時，三叉神經(jīng)感覺支亦可受累，表現(xiàn)為面頰部有蟻行感，這可視為高血壓病的早期癥狀之一。

高血壓可引起鼻出血，高血壓合并有動脈粥樣硬化、冠心病、肺心病時更易鼻出血。這是由于各類心臟病造成鼻咽血管叢內(nèi)靜脈瘀血。該靜脈叢位于鼻腔后部，不僅出血兇猛，還難以被發(fā)現(xiàn)和處理。

另外，某些降壓藥也會引起耳鼻喉科癥狀，如利血平長期使用可產(chǎn)生明顯的鼻阻塞癥狀，一旦停藥則又恢復正常通氣。另一種降壓藥如卡托普利，則有咽部不適及引起咳嗽的副作用，常被誤診為慢性咽炎。