李灶容

（云浮市人民醫(yī)院五官科，廣東，云浮，527300）

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；鼻內(nèi)窺鏡；術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R765.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0156-01

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前國內(nèi)最先進(jìn)的，用于治療鼻息肉，鼻竇炎，鼻中隔偏曲等的最新手術(shù)方法。經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻腔-鼻竇手術(shù)具有直觀，視野清晰，切除病變徹底，保留鼻及鼻竇的生理功能，建立良好的鼻腔通氣，保持鼻竇通暢和引流^[1]，避免了鼻側(cè)切開所致的面部瘢痕，減輕術(shù)后反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料78例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)病人，其中男47例，女31例，年齡18～59歲；平均(46.2±8.7)歲，病程2～18年，平均9.1±1.1年，鼻息肉44例，鼻息肉并鼻竇炎26例，單純性鼻竇炎8例。均在局麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。按照就診順序隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組35例和綜合護(hù)理干預(yù)組43例。

1.2護(hù)理措施所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)中及時(shí)觀察病情、防止損傷視神經(jīng)，術(shù)后密切觀察體溫和出血等情況。綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，術(shù)后立即給予鼻部冷敷、增加室內(nèi)空氣溫度、鼓勵(lì)患者進(jìn)食以及加強(qiáng)心理護(hù)理等。

1.3疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法判斷^[2]。0分為不痛；1～3分為輕度疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；4～7分為中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受干擾，需要鎮(zhèn)靜劑；8～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛程度的影響研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)輕度疼痛11例，中度疼痛16例，重度疼痛8例；綜合護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)輕度疼痛29例，中度疼痛13例，重度疼痛1例，兩組疼痛程度比較，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疼痛時(shí)間的影響常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者疼痛時(shí)間<1天者2例，1～3天者14例，>3天者19例；綜合護(hù)理干預(yù)組患者疼痛時(shí)間<1天者14例，1～3天者25例，>3天者4例，兩組疼痛時(shí)間比較，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)窺境手術(shù)診斷、治療慢性鼻竇炎、鼻息肉越來越顯示出它的優(yōu)越性，但也同其他外科手術(shù)一樣，手術(shù)后疼痛常導(dǎo)致病入睡眠不足，造成病人情緒低落，妨礙組織康復(fù)，嚴(yán)重者甚至引起疼痛性休克，危及病人的生命。及時(shí)觀察分析疼痛的性質(zhì)，評(píng)估疼痛的程度，采取有效的止痛措施，可大大減輕病人的痛苦，提高生命質(zhì)量。對(duì)每個(gè)患者的疼痛進(jìn)行觀察評(píng)估和主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，從入院開始，對(duì)患者的疾病相關(guān)情況進(jìn)行了解，對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行預(yù)評(píng)估，制定疼痛治療和護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)術(shù)后患者疼痛變化情況，隨時(shí)調(diào)整疼痛及護(hù)理方案^[3]。功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后立即給予鼻部冷敷，持續(xù)20～30min后，間隔0.5h可重復(fù)應(yīng)用，可使患者疼痛顯著減輕。術(shù)后切口組織的充血腫脹，可使患者感到呼吸困難而采取張口呼吸，入睡后尤其明顯，此時(shí)，可以增加室內(nèi)空氣溫度，并在患者口外蓋一濕紗布，隨干隨換，從而濕化吸入空氣，減輕因口腔粘膜干燥引起的咽痛。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，充足的進(jìn)食可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的忍耐受力，適度的吞咽可減輕咽痛，使疼痛減輕，鼻腔填塞使患者改變呼吸方式經(jīng)口呼吸從而引起咽痛使患者不愿進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)講解進(jìn)食的意義，并給予高蛋白、高維生素、易消化軟食。進(jìn)食后及時(shí)漱口，可使口腔保持清潔濕潤。在護(hù)理患者時(shí)態(tài)度和藹，對(duì)患者關(guān)懷體貼，使用安慰性鼓勵(lì)性語言，做各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，了解患者喜好，采用聽音樂、讀書等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，指導(dǎo)運(yùn)用意念、深呼吸等法放松自己也可減輕疼痛。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組與綜合護(hù)理干預(yù)組的疼痛程度及時(shí)間比較，其間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，縮短疼痛的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法。手術(shù)的成功除了要有技術(shù)嫻熟的醫(yī)生，熟練和正確的護(hù)理措施亦是必不可少的。積極護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后疼痛是有效的，同時(shí)對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系、提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量起到積極推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧桂玲,鄧心,李紅.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2002 ,8(7):517

(收稿日期：2008.10.12)