劉冬梅

（山東省招遠市人民醫(yī)院眼科,山東,招遠,265400）

【摘要】總結(jié)86例白內(nèi)障合并青光眼患者超聲乳化加人工晶體植入及抗青光眼三聯(lián)手術(shù)護理配合經(jīng)驗，認為完善和重視術(shù)前準備、術(shù)中術(shù)后配合及病人有效的心理疏導(dǎo)和健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。分析其優(yōu)點：減少損傷次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，見效快，住院時間短，效果較好。減少了醫(yī)療能源，降低了患者的醫(yī)療費用，增加了健康教育在社區(qū)及家庭中的完整有效指導(dǎo)和應(yīng)用。結(jié)論:細致的心理護理、及時應(yīng)用降眼壓藥物等觀察護理、充分的術(shù)前準備是確保手術(shù)順利進行的重要保證;術(shù)后密切的病情觀察和正確護理是減少并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率及促進患者早日康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;青光眼;超聲乳化;護理

【中圖分類號】R775.2【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0162-01

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除抗青光眼三聯(lián)手術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障的首選方法。[1]我院自2005年1月至2007年12月采用超聲乳化人工晶體植入及小梁切除抗青光眼的三聯(lián)手術(shù)治療86例(92眼)白內(nèi)障合并青光眼患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

86例(92眼)中，男39例，女47例，年齡53～80歲，平均61歲。原發(fā)性開角型青光眼67例72眼，原發(fā)性閉角型青光眼7例8眼，繼發(fā)性青光眼12例12眼。92眼術(shù)前眼壓2.74～7.74 kPa，經(jīng)用降眼壓藥而眼壓仍高或不穩(wěn)定。術(shù)前視力光感至0.2。92眼手術(shù)順利，無晶狀體后囊膜破裂、虹膜咬傷或前房出血等并發(fā)癥。經(jīng)1～20個月隨訪，82眼視力≥0.5，6眼(糖尿病視網(wǎng)膜病變)視力為0.2，3眼(C/D>0.9，視神經(jīng)萎縮)視力為0.12，1眼(后發(fā)障)視力為0.08。術(shù)后眼壓均能控制在正常范圍內(nèi)(<2.80 kPa)，其中86眼無需藥物控制眼壓(8眼術(shù)后1～12周行濾泡按摩)，6眼則需降眼壓藥控制眼壓。術(shù)后1～3個月視野均有不同程度的增寬和光敏度增強。

2術(shù)前護理

2.1心理護理術(shù)前詳細介紹三聯(lián)手術(shù)的優(yōu)點、先進的醫(yī)療器械及技術(shù)水平；說明術(shù)前檢查是手術(shù)成功的保證，情緒波動等對青光眼的不利影響，以取得患者及家屬的合作。用成功患者的親身體會，以消除其恐懼心理。心理干預(yù)的目的就在于解決患者的心理困難，減少焦慮、憂郁、恐懼等情緒，以較為有效且適當?shù)姆绞絹硖幚硇睦韱栴}。

2.2眼科術(shù)前檢查首先要完善各種術(shù)前檢查，如心電圖、胸透。化驗檢查如血常規(guī)、肝功、血糖、腎功、凝血四項等。眼壓、眼底B超、角膜曲率測定，計算人工晶體度數(shù)，選擇合適的人工晶體。要重視特檢中異常情況，如心電圖異常者，心肌缺血，心房纖顫，頻發(fā)室性早搏等患者應(yīng)及時請內(nèi)科大夫會診，給予相應(yīng)藥物治療，如嚴重的心律失常病人應(yīng)得到控制后再行手術(shù)。對心電圖異常合并高血壓病人，也應(yīng)請內(nèi)科大夫會診，除對癥治療外，血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。對合并糖尿病病人血糖應(yīng)控制在8.1mmol/L范圍內(nèi)，并指導(dǎo)糖尿病飲食及測尿糖方法。老年人心肺等臟器功能差，多數(shù)有冠心病、高血壓、糖尿病等，為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)前采取相應(yīng)的藥物治療措施及健康教育指導(dǎo)十分重要。

2.3向病人解釋手術(shù)目的、方法、麻醉方式、術(shù)前中后注意事項做示范教會病人眼球上下左右轉(zhuǎn)動，配合術(shù)中動作。指導(dǎo)病人術(shù)中避免打噴嚏咳簌的方法，如舌尖抵住上腭或深呼吸等^[2]。

2.4術(shù)前3 d滴抗生素眼液以預(yù)防感染指導(dǎo)正確應(yīng)用眼藥水方法。

2.5為病人做細致的淚道沖洗清潔術(shù)眼，為手術(shù)做準備。

2.6鎮(zhèn)靜催眠術(shù)晚8點給予魯米那片60毫克口服,鎮(zhèn)靜催眠。

2.7散瞳術(shù)前半小時給予復(fù)方托品酰胺眼藥水點術(shù)眼充分散瞳，給予術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗，動作要輕揉認真仔細，讓病人做眼球的旋轉(zhuǎn)動作，充分沖洗干凈，然后用2%碘伏消毒上下眼睫毛及整個眼瞼至眉弓。連續(xù)消毒2遍，并用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，膠布固定。術(shù)前半小時給予魯米那鈉針0.1g肌注，解除病人緊張情緒。

2.8甘露醇術(shù)前快速靜滴20%甘露醇250ml。

2.9囑病人排空膀胱更換手術(shù)衣，護送到手術(shù)室。

3術(shù)后護理

3.1保持平臥位避免低頭、搖頭、打噴嚏、用力過猛等動作，以免引起眼壓升高、眼內(nèi)出血或晶體脫出等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑用藥并作好記錄。

3.2對合并高血壓病人適當應(yīng)用降壓藥物，合并糖尿病病人，應(yīng)用抗菌素及對癥治療，注意觀察病情變化。對癥治療。

3.3術(shù)后激素應(yīng)用減少了房閉和纖維滲出，應(yīng)用50%葡萄糖液+0.25%氯霉素+0.3%慶大霉素混合液點眼能起到減少角膜水腫的作用。對有前房滲出膜者，應(yīng)擴瞳，靜脈滴用抗生素、激素，局部激素用藥可加速滲出吸收，提高術(shù)后視力。

3.4術(shù)后口服強地松預(yù)防眼部水腫，如病人出現(xiàn)眼部疼痛、流淚、異物感等情況及時通知醫(yī)生，囑患者注意用眼衛(wèi)生^[3]。

3.5少飲水術(shù)后在5 min內(nèi)飲水量不能>300 ml，以防角膜內(nèi)皮水腫。術(shù)后2小時可以進易消化的有營養(yǎng)的軟食，忌辛辣食物，保持大便通暢。注意保暖預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗦，保持樂觀心態(tài)，保持充足睡眠。

3.6術(shù)后控制眼壓在1.25～2.31 kPa，達到維護視力的目的。眼壓>2.60 kPa時用降眼壓藥。指導(dǎo)患者堅持滴眼藥水減輕眼組織異常反映。

3.7排除影響眼壓的因素如情緒波動、過度疲勞及光線較弱等。出現(xiàn)患側(cè)額部疼痛或伴同側(cè)鼻根部酸脹、霧視、虹視、畏光、流淚等，說明眼壓升高，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3.7術(shù)晚給予醋氮酰胺0.5 8Pm口服預(yù)防眼壓生高，降低眼內(nèi)壓。給病人營造一個安靜、舒適的住院環(huán)境。

4出院指導(dǎo)

①出院指導(dǎo)教為重要要耐心指導(dǎo)患者正確滴眼藥方法并持之以恒，以減輕眼部反應(yīng)。按醫(yī)囑正確用藥。術(shù)后口服強地松要逐漸減量。②宣傳用眼衛(wèi)生和飲食保健一個月內(nèi)進易消化的軟食，忌煙酒及辛辣等刺激食物。預(yù)防便秘。③三月內(nèi)注意避免用力搖頭動作避免重體力勞動。④不在光線較弱處連續(xù)低頭工作或閱讀超過1 h盡量少看電視。定期隨訪，給予相應(yīng)自我護理知識的宣教；定期測眼壓，查視力、眼底及視野等。④三日門診復(fù)查以后每周復(fù)查連續(xù)3個月。⑤科室內(nèi)留有手術(shù)患者的電話和地址以便隨時聯(lián)系，3個月隨訪觀察療效并做好記錄。

5討論

青光眼合并白內(nèi)障，以往采取2次手術(shù)方法，即先行青光眼手術(shù)，待眼壓控制后或白內(nèi)障成熟后再行二次白內(nèi)障手術(shù)，伴有2次并發(fā)癥出現(xiàn)的危險，易造成角膜及前房反應(yīng)比較重，而且二次手術(shù)加重了的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，“三聯(lián)術(shù)”既可以使手術(shù)一次完成，又可達到降眼壓增視力的雙重目的。減少了醫(yī)療能源，降低了醫(yī)療費用，增加了健康教育在社區(qū)及家庭中的完整有效指導(dǎo)和應(yīng)用。該手術(shù)精細、復(fù)雜、難度高，要求醫(yī)護配合默契，手術(shù)期圍繞復(fù)明、維持正常眼壓及防止術(shù)后并發(fā)癥來確定護理程序。為獲得較好的遠期效果，須提高患者有關(guān)健康知識水平和自理能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張勇，喬光，張昊，等.雙路切口小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)[J].中國實用眼科雜志，2003，12：951-952

(收稿日期：2008.10.10)