杜麗華

【摘要】 目的 探討超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效和安全性。方法 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者40例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)晶狀體植入方法治療， 觀察組患者實(shí)施超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0（0例）， 稍低于對(duì)照組的5%（1例）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施臨床治療時(shí)， 使用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療可在保證在治療安全性的前提下明顯提升治療效果， 有著極高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；人工晶體植入術(shù)；葡萄膜炎；白內(nèi)障；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.046

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障是中老年患者中的常見疾病， 對(duì)患者的視力也會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響， 對(duì)其生活質(zhì)量和身體健康的危害也尤為巨大[1]。通過這種手段能在不必散瞳的條件下起到較好效果， 可以避免手術(shù)中不必要的損傷。因此， 對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者， 需要進(jìn)行非常安全有效的治療。本次研究分析了超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的治療安全性以及效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院眼科于2014年12月～2015年12月收治的40例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。其中男26例， 女14例， 年齡50～78歲， 平均年齡（63.98±6.42）歲。所有患者均符合葡萄膜炎和白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且全部確診， 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組中男13例， 女7例， 年齡50～77歲， 平均年齡（62.59±6.02）歲。觀察組中男13例， 女7例， 年齡51～78歲， 平均年齡（64.18±6.98）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)晶狀體植入手術(shù)治療。觀察組患者使用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療：在臨床治療過程中， 首先應(yīng)該進(jìn)行散瞳， 并充分的對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。另外可對(duì)患者實(shí)施開眼瞼的處理， 并且需要在10點(diǎn)鐘位置對(duì)透明角膜進(jìn)行切口， 并且從前房中注入粘彈劑， 并在此時(shí)分離虹膜。通過平衡鹽溶液灌注的方法對(duì)于水分離機(jī)水層實(shí)施相關(guān)處理， 使用高負(fù)壓低能量方式實(shí)施核乳化治療， 若晶體皮質(zhì)已經(jīng)殘留需使用自動(dòng)灌注抽吸機(jī)進(jìn)行處理[2]。同時(shí)需要將粘彈劑注射到患者前囊和囊袋中， 并在囊袋中注入人工晶體， 調(diào)節(jié)位置， 在前房以及囊袋中的粘彈劑吸出， 再次進(jìn)行平衡鹽溶液的注射， 并將切口進(jìn)行閉合。在手術(shù)完成后， 需要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的抗生素治療， 并對(duì)其實(shí)施短暫的散瞳處理， 并讓其瞳孔進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)， 同時(shí)需要預(yù)防患者出現(xiàn)的虹膜粘連情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者視力已經(jīng)恢復(fù)到至少0.5的程度。有效：患者視力恢復(fù)到0.1～0.5的程度。無效：患者的視力恢復(fù)仍然<0.1?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效12例（60%）， 有效7例（35%）， 無效1例（5%）；對(duì)照組顯效9例（45%）， 有效5例（25%）， 無效6例（30%）， 觀察組總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33， P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0（0例）， 稍低于對(duì)照組的5%（1例）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

葡萄膜炎是臨床常見病和多發(fā)病， 指的是患者睫狀體、脈絡(luò)膜和虹膜上出現(xiàn)的炎癥。由于睫狀體和虹膜的血液供應(yīng)均為虹膜大環(huán)， 因此兩者往往會(huì)同時(shí)發(fā)病， 被稱為虹膜睫狀體炎[3]。若在此過程中脈絡(luò)膜也出現(xiàn)了炎癥， 則被稱為葡萄膜炎。由于葡萄膜炎的特點(diǎn)， 在實(shí)際的發(fā)病過程中， 患者會(huì)出現(xiàn)非常多的并發(fā)癥， 而這些并發(fā)癥對(duì)患者的傷害也是較為嚴(yán)重的[4]。白內(nèi)障就是葡萄膜炎的常見并發(fā)癥的類型， 在患者實(shí)際的發(fā)病過程中， 會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害， 甚至?xí)?dǎo)致患者失明[5]。因而對(duì)于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施及時(shí)有效并安全可靠的治療非常重要[6]。

目前在對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者治療時(shí)， 晶體植入手術(shù)是最為常見的治療方法， 同時(shí)也能夠取得較好的治療效果。但仍需注意的是， 僅使用人工晶體植入術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療， 往往并不能夠?qū)缒ふ尺B患者起到較好的治療效果， 尤其是無法擴(kuò)大瞳孔， 對(duì)臨床治療效果和治療的安全性也會(huì)造成影響。而正是由于這種特點(diǎn)， 在人工晶體植入術(shù)的基礎(chǔ)上， 實(shí)施超聲乳化的治療就顯得極為重要。

超聲乳化手術(shù)有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先超聲乳化手術(shù)能夠明顯將手術(shù)切口進(jìn)行縮小， 同時(shí)能夠保證到患者的前房能夠有著一定的穩(wěn)定性[7]。尤其是在實(shí)施超聲乳化術(shù)的過程中， 碎核操作是在囊袋中進(jìn)行的， 這種手段能夠有利于保持患者瞳孔周圍的完整性能夠被較好的保護(hù)， 并能夠防治在手術(shù)后出現(xiàn)眩光癥狀[8]， 對(duì)患者有著極為重要的意義。在手術(shù)實(shí)施的過程中要緩慢的進(jìn)行， 盡量不要操作過急， 并且需要準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)適應(yīng)證。通過本次研究顯示， 在臨床對(duì)患者實(shí)施超聲乳化的過程中， 最好只是對(duì)小范圍手術(shù)患者進(jìn)行超聲乳化的治療， 通過這種手段能在不必散瞳的條件下起到較好效果， 可以避免手術(shù)中不必要的損傷。

通過本次研究顯示， 兩組患者的治療效果均比較好， 并且有患者經(jīng)過治療取得了較好的視力恢復(fù)。但須注意的是， 觀察組總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33， P<0.05）， 這說明觀察組患者治療效果要明顯的好于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0， 和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這說明使用超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的手段對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者實(shí)施治療， 能夠在保證治療安全性的前提下明顯提升治療效果。這對(duì)患者有著極為重要的意義， 也有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永華， 田垠， 謝艷冰， 等.無縫線鞏膜隧道瓣小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除在人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（5）：370-372.

[2] 溫力.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（20）：4555-4556.

[3] 郭崇麗， 杜明， 閆文艷， 等.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效觀察.中國老年學(xué)雜志， 2007， 27（11）：1110.

[4] 許琰， 張興儒， 周歡明， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效.上海醫(yī)學(xué)， 2009， 32（2）： 136-138.

[5] 韓真.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療閉角型青光眼的臨床優(yōu)勢(shì)分析.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 20（5）：553-554.

[6] 劉海， 劉建國， 趙棟， 等. 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障60例 . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（24）：2688-2689.

[7] 劉勵(lì)， 林胤， 陳本安， 等 . 閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析 . 東南國防醫(yī)藥， 2012， 14（4）：314-316.

[8] 崔義， 崔凱 . 超聲乳化白內(nèi)障摘除、折疊人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼15例分析 . 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（6）：949.

[收稿日期：2016-06-17]