周　鵬　高雪梅　戴永勝

[摘要] 目的：探討CT和超聲在女性盆腔腫塊診斷中的應用價值。方法：回顧性分析60例經(jīng)手術及病理證實的女性盆腔腫塊的CT和超聲資料。結(jié)果：60例女性盆腔腫塊,其中宮外孕4例，卵巢囊腫8例，卵巢癌12例，卵巢畸胎瘤8例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌10例，子宮平滑肌瘤12例，CT符合率為90.00%,B超符合率為86.67%。結(jié)論：CT、B超對女性盆腔腫塊的診斷具有重要的價值,合理應用能更好地指導臨床治療和術后療效觀察。

[關鍵詞] 體層攝影術；X線計算機；B型超聲；女性盆腔腫塊

[中圖分類號]R445[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-025-02

Value of CT and ultrasound in female pelvic masses

ZHOU Peng,GAO Xue-mei,DAI Yong-sheng

（People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China）

[Abstract] Objective:To explore the value of CT and ultrasound imaging in female pelvic masses. Methods:The ultrasound and CT manifestations of 60 cases of female pelvic masses confirmed by operation an pathology were studied retrospectively.Results:60 cases of female pelvic masses, among them, 4 cases ectopic pregnancy,8 cases ovarian cyst,12 cases oophoroma,8 cases teratoma of ovary,6 cases endometrial carcinoma,10 cases cervical carcinoma and 12 cases leiomyoma of uterus.The accuracy rate of CT diagnosis was 90.00% and ultrasound diagnosis was 86.67%. Conclusion:CT and ultrasound had significant value in female pelvic masses dagnosis and instructed clinic and observed the effect of operations conveniently that applied CT and ultra-sound legitimately.

[Key words] Tomography;X-ray computed; B-mode ultrasound;Female pelvic masses

CT和B超是目前檢查女性盆腔腫塊的最常用的手段，二者各有優(yōu)勢，本文回顧分析2006年4月～2008年4月我院60例經(jīng)手術、病理證實的女性盆腔腫塊的CT和B超影像學資料，報道如下:

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組60例，年齡為25～65歲，平均42歲。臨床上以腹部包塊、腹痛、腹脹、下墜感、月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道流血等為主要表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

CT檢查采用Histeed-DX/I單排螺旋全身CT機。掃描前1.0～1.5 h患者口服水溶性3%泛影葡胺500 ml以充盈盆腔腸道和讓病人飲水800～1000 ml，使膀胱充盈。檢查時用陰道塞以標記宮頸位置。病人取仰臥位，以恥骨聯(lián)合下緣水平向上作連續(xù)掃描至病變上界，層厚10 mm、間距10 mm。必要時作全腹掃描或薄層掃描。所有病例均先作平掃再作增強掃描。增強掃描采用團注法，靜脈內(nèi)注射非離子型造影劑碘海醇。B超檢查使用GE RTFINO-4或MEDISON-6000IIC或SIEMENS-G20黑白型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。膀胱中度充盈，患者取平臥位，根據(jù)病變特點及局部解剖結(jié)構在恥骨聯(lián)合上方用探頭作縱向、斜向、橫向和多角度的連續(xù)掃查，探測腫塊大小、部位、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關系，并注意盆腔、髂窩、腹腔等有無積液，并結(jié)合探頭加壓掃查。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組60例女性盆腔腫塊,均經(jīng)CT、超聲檢查且經(jīng)手術病理證實。其中宮外孕4例，卵巢囊腫8例，卵巢癌12例，卵巢畸胎瘤8例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌10例，子宮平滑肌瘤12例。

2.2 CT、超聲與術后病理診斷符合情況(表1)

3 討論

3.1 CT和B超在女性盆腔疾患檢查中的應用

女性盆腔疾患是常見病、多發(fā)病，CT和B超是目前檢查盆腔疾患的主要手段。B超具有簡便易行，病人易于接受，價格較低廉的優(yōu)點，但對良、惡性病變的鑒別以及惡性病變的分期有其局限性；CT對于診斷盆腔惡性病變，并進行分期有優(yōu)越性，有利于臨床制定正確的治療計劃，從而達到改善患者預后的目的[1]。

3.2 CT掃描對女性盆腔腫塊的應用價值

目前CT已廣泛應用于婦科盆腔腫塊的診斷。由于CT有較高的密度分辨力，較少受腸蠕動及肥胖者影響，能清楚顯示盆腔腫塊的大小數(shù)目、范圍及與周圍組織的關系；顯示出有無腫大的淋巴結(jié)、腹腔積液等，且形態(tài)、密度比較直觀。在分辨脂肪、出血、鈣化上具有優(yōu)勢，尤其對盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價值。對術前盆腔腫塊的定位、定性、分期及治療大有幫助[2]，但CT對于女性內(nèi)生殖器灶早期和小癌灶的診斷不甚敏感，對鄰近子宮附件的實性腫瘤及漿膜下或帶蒂的子宮肌瘤不能明確診斷，在晚期原發(fā)癌灶與轉(zhuǎn)移灶的區(qū)別方面CT也沒有特異性，但是CT在尋找腹膜癌腫播散及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于超聲圖像[3]。與良性腫瘤的鑒別診斷，在中晚期病人并不難，但是有時對于炎性腫塊與惡性腫瘤的鑒別診斷上，卻因影像的相似而有時單憑影像難以做出正確診斷，需結(jié)合臨床及其他檢查綜合分析[4]。本組60例，CT診斷與手術病理診斷符合54例，符合率為90.00%。

3.3 B超對女性盆腔腫塊的應用價值

B超由于價格便宜，且操作簡單、檢查結(jié)果出得快等特點，在婦科檢查中應用頻繁，當前超聲被公認為婦科疾病診斷和普查的首選方法。女性盆腔腫塊種類多，絕大多數(shù)有典型的超聲征象，結(jié)合臨床病史、體征、實驗室等資料綜合分析，診斷容易，但超聲在判斷腫瘤與鄰近組織關系及盆腔轉(zhuǎn)移方面有很大局限性，這是因為有腸腔氣體干擾及超聲波遠場強度衰減所致，骨骼及腸管不易被描出；對女性生殖器以外的腫瘤判定困難；對較大腫瘤也難以攝取全部圖像[2]；對小于2 cm的實性腫瘤也不易測出。與良性腫瘤的鑒別診斷，女性內(nèi)生殖器惡性腫瘤的超聲影像多為不規(guī)則形態(tài)改變，病變邊界欠清晰，癌灶內(nèi)回聲豐富，結(jié)合臨床及其他檢查多能明確診斷[3]。本組60例，B診斷與手術病理診斷符合52例，符合率為86.67%。

3.4 CT與超聲對女性盆腔腫塊的檢查比較

國內(nèi)王麗萍等報告[5]B超檢查定位、定性診斷準確率分別為78.19％、65.60%，均明顯低于CT的100%、93.70%。分析本組60例，CT診斷符合率也高于B超診斷符合率。結(jié)合文獻分析，CT和B超對子宮肌瘤檢出率均較高，影像表現(xiàn)較典型，鈣化為其CT特征表現(xiàn)；子宮頸癌及宮體癌臨床癥狀較明顯，多采用宮頸和宮頸管活檢以及宮內(nèi)膜組織分段診刮活檢進行確診。B超可作為常規(guī)檢查方法，對早期子宮惡性腫瘤無特異發(fā)現(xiàn)。CT主要用于臨床分期不清時，明確腫瘤范圍和分期，評價中晚期腫瘤間質(zhì)浸潤深度、盆腔內(nèi)臟器浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲根據(jù)聲像圖的特性可初步篩選卵巢腫瘤的良、惡性，應用彩色多普勒和運用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可獲得豐富血流信息，為卵巢腫瘤良惡性的鑒別提供了依據(jù)。CT作為超聲的補充，對卵巢囊性并伴有鈣化灶的畸胎瘤具有特異性，對卵巢惡性腫瘤的診斷準確率為91.00%[6]，但對黏液性囊腺瘤顯示分隔的能力不如B超，對低度惡性的交界性囊腺瘤及囊腺瘤惡變與良性囊腺瘤不易鑒別。綜上所述，CT、B超對女性盆腔腫塊的診斷具有重要的價值, 超聲可作為女性內(nèi)生殖器原發(fā)惡性腫瘤的首選檢查手段，CT應作為超聲的重要補充檢查手段，合理應用能更好地指導臨床治療和手術后療效觀察。

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（收稿日期：2008-12-17）