魏紅兵

[摘要]目的：為有效緩解急性內(nèi)痔脫出嵌頓給患者帶來的痛苦，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性內(nèi)痔嵌頓。方法：116例患者經(jīng)過中西藥外敷、熏蒸、回納復(fù)位及急癥手術(shù)配合內(nèi)痔注射治療，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。結(jié)果：116例患者治愈108例占93.1%,顯效8例，占6.9%,總有效率100%，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，平均療程15 d。結(jié)論：將藥物的保守治療與手術(shù)治療有機(jī)結(jié)合的方法，不失為找到了解決這一急癥的捷徑。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)痔嵌頓；保守治療；手術(shù)治療

[中圖分類號] R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-038-02

內(nèi)痔脫出嵌頓亦稱嵌頓痔，為肛腸科一急癥，是內(nèi)痔或混合痔在某些因素的作用下，脫出肛外，由于沒有及時復(fù)位，導(dǎo)致括約肌痙攣而充血、水腫。以劇烈疼痛，墜脹不適為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死、潰瘍。我科自2002年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療內(nèi)痔嵌頓116例，均取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例男性68例，女性48例，年齡20～73歲，尤以25～50歲多見，為86例，約占74%。發(fā)病誘因，因便秘致27例，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期及分娩致30例，腹瀉及腸道感染致18例，過重體力勞動及運(yùn)動過量致35例，無明顯誘因6例，發(fā)病時間最長7 d，最短者1 d。

1.2治療方法

1.2.1保守治療可立即給予25%硫酸鎂熱敷，同時嘗試還納復(fù)位，這里需要特別注意的是，開始濕敷時不要急于將脫出的痔核復(fù)位，要先濕敷5~6 min，待痔核萎縮后，外涂石蠟油，手指加壓，慢慢將痔核還納復(fù)位，注入膚痔清軟膏。對于形成血栓的炎性外痔則不能強(qiáng)行還納復(fù)位，可將膚痔清軟膏注入后，再用蘸有慶大霉素注射液的棉球濕敷于水腫部位，再用丁字帶加壓固定，防止還納的部分繼續(xù)脫出。每天分別于便后和睡前濕敷兩次?；蛞灾兴幭磩鄥?0 g，黃柏20 g，五倍子30 g，蒲公英25 g，川椒20 g，明礬15 g，芒硝20 g)熏蒸坐浴，外敷金黃膏。

另外還可采用中醫(yī)的針灸療法（取穴：長強(qiáng)、白環(huán)腧、承山、郗門，在針刺的同時加艾灸，或用電針療法）。對于嵌頓時間長，水腫明顯，還納時疼痛劇烈的病例可在局麻下進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)治療骶麻后取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，根據(jù)痔核脫出的位置設(shè)計切口位置，將外痔分為3～5個部分，分別從痔隆起邊緣外1.0～1.5 cm處以蚊式鉗夾住相應(yīng)皮膚，用剪刀剝離痔核，寬0.3～0.5 cm，內(nèi)端達(dá)齒狀線，以中彎止血鉗鉗夾所剝離痔核殘段基底部，并予以結(jié)扎，保留殘端長0.5 cm，其余剪除。牽開兩側(cè)皮緣，潛行剝離痔組織，深達(dá)外括約肌表面，修剪皮緣，使保留的皮膚對和平整，外形呈向肛外放射狀長梭形，結(jié)扎活動性出血點(diǎn)。齒線上的內(nèi)痔部分可在喇叭口肛門鏡下用五號半長針頭注射消痔靈。用20 ml注射器抽吸消痔靈和利多卡因的混合液，濃度1：1，距齒線上5 cm處刺入黏膜下層至內(nèi)痔上緣5 cm高度，回吸無血，則可緩慢注藥，慢慢退針，將一顆痔的用藥總量的1/4注射在內(nèi)痔的上1/3處及基底血管周圍，當(dāng)針尖退至內(nèi)痔中心時，將一顆痔用藥總量的1/2分散均勻的注射在此處，然后再退針至痔的下1/3，將藥總量的1/4注射在此處，使痔膨脹充盈。一般每個痔核用藥大約8 ml左右，1次可注射2～3顆內(nèi)痔。注射完畢，直腸內(nèi)放置化痔栓1枚。

對于內(nèi)痔脫出過久，黏膜表面糜爛且痔核較大者，可在齒線切口處以止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，用10號絲線8字貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，并切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌，修剪創(chuàng)緣使之引流通暢。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗生素防止感染，并于術(shù)后第2天口服潤腸通便藥物，麻仁潤腸丸，每次1丸，每日2～3次，便后中藥坐浴15 min，以生肌玉紅膏紗條換藥。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1治愈嵌頓的痔核完全消失，肛緣平整，肛門鏡下見內(nèi)痔消失和萎縮，肛門無疼痛癥狀。

2.1.2顯效嵌頓的痔核完全消失，但肛緣留有殘痔，肛門鏡下見痔核萎縮50%，肛門無疼痛癥狀。

2.1.3好轉(zhuǎn)脫出的痔核基本復(fù)位，但便后仍有腫物脫出肛門外，需手托復(fù)位，無疼痛，有輕微的墜脹感。

2.1.4無效肛緣水腫依舊，疼痛明顯，與治療前相比無明顯改善。

2.2治療療效

治愈108例，占93.1%，顯效8例，占6.9%，總有效率100%。

未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，平均療程15 d。

3討論

首先從嵌頓痔的成因上，古人說：“腸痔則更衣挺出，久乃縮”。因?yàn)橹天o脈叢瘀血擴(kuò)張，黏膜增生肥厚，當(dāng)腹壓增大時黏膜受擠壓和推移，致使與肌層逐漸分離而下脫不能自然還納。因此，治療的第一步就是復(fù)位下移的充血黏膜。

內(nèi)痔嵌頓治療原則是先保守后擇期手術(shù)治療。保守治療我們采取穩(wěn)妥的綜合療法，西藥熱敷，中藥熏蒸，同時外敷藥物，再佐以針灸治療，共同起到消腫散結(jié)，活血止痛之功效，積極改善局部的血液循環(huán)。多數(shù)病例經(jīng)過1～3 d的治療后，其局部水腫狀況都有明顯改善，腫脹的痔核明顯萎縮，肛緣皮膚由飽滿光亮漸成皺襞狀，為以后手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)。

手術(shù)時間的選擇也至關(guān)重要，經(jīng)保守治療后癥狀有明顯改善者可擇期手術(shù)，這樣既盡可能減少了術(shù)中對正常組織的損傷，又大大減輕了患者的痛苦且預(yù)后良好。針對劇烈疼痛合并血栓形成并有黏膜壞死先兆者，或經(jīng)保守治療癥狀無明顯改善者，應(yīng)馬上施行手術(shù)，以免因嵌頓過久造成黏膜糜爛、壞死，引起繼發(fā)感染，進(jìn)一步增加患者痛苦。急癥期手術(shù)，雖然可能術(shù)后會遺留一些殘痔，但通過剝離血栓，能迅速減壓，從而會大大降低患者痛苦。

手術(shù)中對外痔進(jìn)行自然分段，采用小切口盡量向肛緣外延長[1]。小切口對局部皮膚損傷小，可盡量保留皮橋，能減輕術(shù)后疼痛，利于創(chuàng)口愈合；小切口向外延長可防止皮橋水腫和愈合后留皮贅。痔組織潛行剝離，保證治療的徹底性，根據(jù)術(shù)后肛管的松緊度，適當(dāng)切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌，這樣能充分緩解括約肌痙攣，消除創(chuàng)緣水腫，減輕疼痛，防止術(shù)后肛門狹窄。內(nèi)痔注射消痔靈是在祖國醫(yī)學(xué)“酸可收斂，澀可固脫”的理論指導(dǎo)下，將硬化劑溶液注射在黏膜下層的痔靜脈叢周圍的結(jié)締組織內(nèi)，使組織蛋白凝固，達(dá)到黏膜層與肌層粘連，靜脈叢形成周圍炎，管壁受壓迫而管腔閉塞或形成血栓，其間質(zhì)形成結(jié)締組織增殖，痔呈退行性變，硬化而萎縮，從而達(dá)到治愈的目的。需要注意的是，不管是貫穿結(jié)扎療法還是內(nèi)痔注射法，痔核間都必須保留足夠健康黏膜，以防止腸腔狹窄[2-8]。

術(shù)后的處理至關(guān)重要，首先要保持排便通暢，便秘者可選用麻仁潤腸丸，液體石蠟，防止因便秘引發(fā)出血等并發(fā)癥。術(shù)后中藥熏蒸坐浴，并及時換藥，能達(dá)到祛腐生肌，消腫止痛之功效。我們將藥物的保守治療與手術(shù)治療有機(jī)地結(jié)合起來，其療效優(yōu)于單一治療，這樣既有效緩解了患者的痛苦，又避免了長期反復(fù)發(fā)作帶來的麻煩，不失為找到了解決這一急癥的捷徑。

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（收稿日期：2008-12-19）