王金明

[關(guān)鍵詞] 長春新堿；漿膜腔積液；腎病綜合征；蛋白尿

[中圖分類號]R586[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2008）02（a）-049-01

腎病綜合征常表現(xiàn)為大量的尿蛋白，高度水腫，高脂血癥。我科收治1例以大量漿膜腔積液為主要表現(xiàn)，而顏面四肢浮腫不明顯的腎病綜合征患者，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

患者，男，25歲，因眼瞼、雙下肢輕度浮腫，胸悶、腹脹，10 d入院。查體：血壓128/98 mmHG，眼瞼、四肢無浮腫，右肺中下野呼吸音消失，叩診呈實音，腹部高度膨隆，呈蛙型腹，肝脾不大，腹直肌兩側(cè)叩診均為實音，移動性濁音、振水音均為陽性。實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞14.2×109/L，紅細(xì)胞6.10×1012/L，尿蛋白++++，尿蛋白定量4.5 g/24 h，尿微量蛋白IgG 90 mg/L，TRF 256 mg/L，AID 2640 mg/L，尿素氮16.6 mmol/L，血肌酐116.7 μmoL/L，二氧化碳結(jié)合為31 mmol/L，鈉122.7 mmol/L，氯82.9 mmol/L，鉀2.99 mmol/L，血清總蛋白37.0 g/L，血清白蛋白15.7 g/L，白蛋白/球蛋白1.0，三酰甘油2.23 mmol/L，總膽固醇10.66 mmol/L，低密度脂蛋白8.33 mmol/L。B示超腹腔內(nèi)大量積液，左腎10.3 cm×6.2 cm，右腎9.8 cm×4.7 cm，雙腎皮質(zhì)增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清，回聲紊亂，胸正位皮示，右胸腔中等量的胸腔積液，腹腔穿刺抽出乳糜樣液體約1500 ml。診斷：腎病綜合征，腎功能不全失代償期，給予強(qiáng)的松15 mgl日3次口服，長春新堿1 mg每周2次靜注，3周后改為每周1次靜注，黃芪注射液30 ml每日1次靜滴，抗感染對癥治療56 d，胸腔積液腹腔積液消失，尿蛋白陰性，血漿蛋白30.7 g/L，好轉(zhuǎn)出院。

2討論

腎病綜合征常有大量尿蛋白，低蛋白血癥，高脂血癥，高度水腫的臨床表現(xiàn)，常見的水腫多是眼瞼、四肢、全身的水腫，而以嚴(yán)重的漿膜腔積液者少見。本例則是以大量的胸水、腹水為水腫形式。眼瞼、四肢水腫反而不明顯。本例的嚴(yán)重腹腔積液，胸水考慮：血清白蛋白15.7 g/L明顯減少，血漿膠體滲透壓降低，水分外滲形成，嚴(yán)重腹水應(yīng)為肝靜脈血栓形成，因膈肌的各個裂孔位置偏右及靜脈、淋巴返流等因素可于嚴(yán)重腹水，同時出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。以往，腎病綜合征多采用激素+環(huán)磷酰胺治療，本病例則采用激素+長春新堿治療，在改善腎功能，低鹽飲食糾正電解質(zhì)紊亂抗感染對癥治療基礎(chǔ)上，采用激素（強(qiáng)的松）+長春新堿 方案，治療腎病綜合征嚴(yán)重腹腔積液，胸腔積液患者，臨床取得滿意療效，常規(guī)口服強(qiáng)的松外，長春新堿靜脈給藥每次1 mg，每周1～2次。本病例共應(yīng)用長春新堿10 mg，臨床指標(biāo)已恢復(fù)正常，取得較好的效果。因此，激素加長春新堿為治療腎病綜合征大量腹腔積液、胸腔積液有效方法之一。

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(收稿日期：2008-12-17)