程　琳　高明敏

[關(guān)鍵詞] 體內(nèi)藏毒；海洛因中毒

[中圖分類號(hào)]R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2008）02（a）-052-01

現(xiàn)有1例體內(nèi)藏匿因致孕婦中毒胎死宮內(nèi)案例，報(bào)道如下：

1資料

孕婦，彝族，32歲，已婚，無業(yè)。2008年12月23日0時(shí)20分因“自覺胎動(dòng)消失2+ d，昏迷2+ h，外院B超示宮內(nèi)死胎2 h”轉(zhuǎn)入我院。其病史特點(diǎn)如下：LMP不詳，平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)30＋ d出現(xiàn)早孕反應(yīng)。孕4出現(xiàn)胎動(dòng)，無頭痛、眼花、皮膚瘙癢、黃疸，無雙下肢水腫。未做產(chǎn)檢。2+ d前自覺胎動(dòng)消失，2+h前昏迷，急到市二院就診，B超示宮內(nèi)死胎，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。我院門診B超示宮內(nèi)死胎；凝血項(xiàng)輕度異常；頭顱CT檢查未見明顯異常。既往史：體健，無肝炎、結(jié)核傳染病史，無輸血史。個(gè)人史：25歲結(jié)婚，丈夫25歲，無業(yè)，健康。14歲3～4/28～30 經(jīng)量中，輕度痛經(jīng)，白帶正常。G2P1，第一胎出生后20 d夭折，第二胎為本次。家族史：無糖尿病、高血壓及遺傳病史。查體：T 36.5℃，P 84次/min，BP 104/80 mmHg,神志不清，呈嗜睡貌，嘆氣樣呼吸，雙側(cè)瞳孔等大等圓大小約0.2 cm、對(duì)光反射遲鈍，全身淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱外觀無畸形，心肺未見異常。腹部隆凸，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形，無雙下肢水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32 cm，腹圍100 cm，先露頭，未入盆，胎心未聞及，胎方位LOA。肛查：尾骨活動(dòng)可，骶骨中弧，坐骨棘不突，宮口未開，先露－3。骨盆外側(cè)量25－29－22－10 cm。輔助檢查：2008年12月22日我院B超：BPD 9.0 cm，AFI 7.0 cm，PL Ⅱ＋級(jí)，宮內(nèi)死胎。心電圖示竇性心動(dòng)過速、T波改變。

綜上，入院初步診斷考慮為：①G2P1孕37+周宮內(nèi)死胎；依據(jù)：有停經(jīng)史，平素月經(jīng)規(guī)則規(guī)，產(chǎn)檢及B超確診。②意識(shí)障礙待診：中毒？心源性？精神性？院外昏迷2+ h，原因不明。

入院后檢查：肝功，ALP 173.0 U/L；血常規(guī)，WBC 13.8×109/L；中性粒細(xì)胞數(shù) 11.0×109/L，中性粒細(xì)胞，79.0%；余未見異常?；颊哂惺人?、嘆氣樣呼吸，瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍等較明顯的中毒癥狀，立即報(bào)警，經(jīng)警察詳細(xì)追問病史，患者稍清醒，自訴2+ d前吞服避孕套包裹的毒品，體內(nèi)藏毒。立即予補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，急診胸片檢查見胃及腸道內(nèi)多個(gè)團(tuán)狀稍高密度影。請(qǐng)消化內(nèi)科急會(huì)診，建議立即胃鏡下取胃內(nèi)異物。胃鏡下檢查見胃內(nèi)塑料薄膜包裹的條索狀異物，取胃內(nèi)異物共20枚。故宮內(nèi)死胎原因考慮為中毒所致。予納洛酮2 mg肌注，補(bǔ)液及對(duì)癥治療。

2008年12月23日上午9∶20，患者自然娩出一9+月大男死嬰，其外觀未見明顯畸形。患者陰道流血少，陰道一度撕裂傷，未述特殊不適。23日上午8∶30，患者從腸道排出條索狀異物共計(jì)8枚，24日下午2∶30患者再次從腸道排出條索狀異物共計(jì)9枚?；颊咦≡浩陂g一直接受警方監(jiān)管。

2 討論

本例孕婦體內(nèi)藏匿大量毒品，由于毒品泄露，致自身中毒胎死腹中。該患者雖然不具有明顯缺氧及“針尖樣瞳孔”等嗎啡中毒的典型癥狀，但表現(xiàn)為嗜睡、嘆氣樣呼吸，瞳孔縮小，對(duì)光發(fā)射遲鈍,胎死腹中。綜合上述癥狀和筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步診斷為急性中毒，采取果斷措施，在第一時(shí)間報(bào)警，經(jīng)過警察詳細(xì)盤問病史，最后證實(shí)了筆者的診斷，挽救了患者的生命。據(jù)文獻(xiàn)記載:“嗎啡極易通過胎盤屏障[1]”。當(dāng)臍靜脈血中嗎啡含量增加，嚴(yán)重超過正常人體血中類嗎啡物質(zhì)含量10～30 ng/ ml，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀[2]。也就是說,產(chǎn)婦嗎啡進(jìn)入血液循環(huán),會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生極大的危害，即使本例中胎兒已9+月大，仍不能避免中毒死亡。

綜合本例分析，患者藏于體內(nèi)的嗎啡的衍生物海洛因,吞服量較大，持續(xù)刺激胃腸分泌各種消化液，增加胃腸運(yùn)動(dòng)，在多種液體和胃腸活動(dòng)的共同作用下，導(dǎo)致毒品外包裝被腐蝕破裂，毒品滯留于胃及腸管內(nèi)經(jīng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)而出現(xiàn)中毒癥狀[3]。由于胎兒對(duì)嗎啡的敏感性高,加之,胎兒的血腦屏障還不成熟,可使較大量的嗎啡通過,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到中毒量而導(dǎo)致呼吸受抑制,所以腹中胎兒最先出現(xiàn)嗎啡中毒并死亡。該患者藏于體內(nèi)的海洛因長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不斷地溢出并使其也出現(xiàn)中毒癥狀才被送往醫(yī)院就醫(yī)。該例提示:經(jīng)母體吸收的嗎啡成分,在母體尚未出現(xiàn)中毒時(shí),即可引起胎兒中毒死亡；母親中毒出現(xiàn)在胎兒中毒之后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦廣平.低比重腰麻藥中加入微量嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,1(23):55.

[2]沈榮昌.體內(nèi)藏匿海洛因致母女先后死亡1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(21):370-371.

[3]李燁.體內(nèi)藏毒死亡1例[J].刑事技術(shù),2007,3:22.

（收稿日期：2009-01-04）